При острой ИЭ необходима немедленная антибиотикотерапия, при этом лечение подострого эндокардита можно отложить на 24-48 ч, пока проводят диагностическое обследование. Необходимость безотлагательного лечения острого эндокардита продиктована одним из его наиболее вероятных возбудителей - S. аureus, вызывающим токсический шок, септические метастазы и быстрое разрушение сердечных клапанов. До первого введения антимикробных лекарственных средств проводят забор крови для микробиологической диагностики.
Подострый ИЭ обычно вызван менее вирулентными микроорганизмами и достаточно редко сопровождается септицемией или шоком. Некоторая отсрочка начала лечения даёт возможность в течение 1-2 сут получить предварительные данные микробиологического исследования крови и провести этиотропную терапию, при этом недопустимо откладывать начало применения антимикробных лекарственных средств более чем на 48 ч.
До получения результатов микробиологического исследования крови эмпирическая антимикробная терапия должна быть направлена на основных возбудителей с учётом индивидуальных особенностей пациента (табл. 21-79).
Наиболее частые возбудители подострого ИЭ - зеленящие стрептококки (S. mitis, S. sanguis, S. mutans и др.) и S. bovis, поэтому при подостром ИЭ нативных клапанов терапию ориентируют на стрептококки. При неэффективности лечения следует предположить другие патогенные микроорганизмы, прежде всего энтерококки.
При остром ИЭ препараты выбора - активные в отношении S. aureus антимикробные лекарственные средства.
У "внутривенных наркоманов" антибиотикотерапия должна включать антимикробные лекарственные средства, активные против S. aureus (с учётом высокой частоты MRSA) и грамотрицательных бактерий.
При ИЭ искусственных клапанов препараты выбора - ванкомицин и гентамицин ввиду высокой распространённости MRSE.