Коррекция нарушений липидного обмена - важный фактор первичной и вторичной профилактики атеросклероза. В настоящее время в клинической практике используют классификацию гиперлипидемий ВОЗ (табл. 21-73).
Таблица 21-73. Классификация гиперлипидемий ВОЗ
Фенотип | Общий холестерин | Холестерин липопротеинов низкой плотности | Триглице-риды | Изменения ЛП | Атерогенность |
I | Повышен | Понижен или в норме | Повышены или в норме | −ХМ | Неатерогенен |
II a | Повышен | Повышен | В норме | −липопротеины низкой плотности | Высокая |
II b | Повышен | Повышен | Повышены | −липопротеины низкой плотности и липопротеины очень низкой плотности | Высокая |
III | Повышен | Понижен или в норме | Повышены | −ЛПП | Высокая |
IV | Чаще в норме | В норме | Повышены | −липопротеины очень низкой плотности | Умеренная* |
V | Повышен | В норме | Повышены | −ХМ и липопротеины очень низкой плотности | Низкая |
− - повышение концентрации;
* - IV фенотип атерогенный, если ему сопутствует низкая концентрация холестерина липопротеинов высокой плотности, а также другие метаболические нарушения (гипергликемия, инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе)
Необходимо обратить внимание на то, что для диагностики типа гиперлипидемий и выработки оптимальной стратегии и тактики фармакотерапии определения только уровня общего холестерина недостаточно. При ИБС, атеросклерозе мозговых и периферических артерий чаще всего имеют место фенотипы IIa и IIb. При метаболическом синдроме и сахарном диабете 2-го типа чаще выявляют повышение концентрации триглицеридов на фоне высокого уровня общего холестерина. Поэтому у них часто выявляют фенотипы IIb и/или IV. Все эти фенотипы требуют немедленной медикаментозной терапии.
Помимо идентификации типа гиперлипидемии практический врач должен оценить наличие других факторов риска у пациента (табл. 21-74 и табл. 21-75).