ОТЁК ЛЁГКИХ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Уменьшить давление в лёгочных капиллярах. Оптимально добиться уменьшения давления заклинивания лёгочной артерии до 16-20 мм рт.ст. и подъёма сердечного выброса более 2 л/мин.
ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Отёк лёгких, гипертонический криз и острая декомпенсация ХСН во многих случаях связаны с возникновением выраженной периферической вазоконстрикции у больных со сниженным сократительным резервом левого желудочка. Увеличение постнагрузки приводит к снижению сердечного выброса и увеличению диастолического давления в левом желудочке. Неотложное лечение этих вариантов ОСН основано на использовании мощных, быстродействующих вазодилататоров. После первоначальной стабилизации лечение должно быть направлено на предупреждение повторных эпизодов выраженной вазоконстрикции в сочетании с оптимизацией функций сердца.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИХ РЕЖИМОВ ДОЗИРОВАНИЯ
Вмешательства первой ступени направлены на быстрое снижение давления в капиллярах лёгких и устранение гипоксии. Помимо внутривенного введения морфина и мочегонных препаратов (фуросемид) необходимо придать больному положение полусидя с опущенными ногами и обеспечить дыхание 95% кислородом. При систолическом АД выше 100 мм рт.ст. следует начать принимать нитроглицерин под язык (по 1 таблетке каждые 5-10 мин) или использовать нитраты в виде аэрозоля до появления возможности проводить внутривенно инфузию нитроглицерина или снижения систолического АД менее 90 мм рт.ст. Если ответ на первую дозу фуросемида отсутствует в течение 20 мин, рекомендуют ввести удвоенную дозу препарата. Тиазидные диуретики и спиронолактон здесь иногда используются в сочетании с петлевыми диуретиками.
Средствами непосредственной борьбы с пенообразованием при отёке лёгких служат так называемые пеногасители - вещества, обеспечивающие разрушение пены за счёт снижения поверхностного натяжения. Простейшее из них - пары спирта (спирт наливают в увлажнитель, пропуская через него кислород, пары подают больному через носовой катетер или дыхательную маску с начальной скоростью 2-3 л, а спустя несколько минут - со скоростью 6-8 л в минуту). Исчезновение клокочущего дыхания наблюдают в сроки от 10-15 мин до 2-3 ч.