ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Уменьшить или устранить проявления ишемии миокарда и предотвратить неблагоприятные исходы заболевания.
ПРИНЦИПЫ ВЫБОРА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИХ РЕЖИМОВ ДОЗИРОВАНИЯ
β-Адреноблокаторы - основа лечения стенокардии. Их применяют во всех случаях при отсутствии противопоказаний. Предпочтение обычно отдают длительно действующим кардиоселективным препаратам. У больных с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка следует применять бисопролол, карведилол или метопролола сукцината пролонгированного действия. Дозу β-адреноблокаторов подбирают таким образом, чтобы уменьшить ЧСС и поддерживать её в интервале 50-60 в минуту. При тяжёлой стенокардии допустимы более низкие значения ЧСС, если больной хорошо переносит брадикардию. У больных с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса дозу препарата ступенчато увеличивают до целевой дозы или до максимальной переносимой, если целевой дозы достичь не удаётся (см. "Хроническая сердечная недостаточность").
Блокаторы медленных кальциевых каналов обычно применяют для предупреждения эпизодов ишемии миокарда в случаях, когда нельзя использовать β-адреноблокаторы или они недостаточно эффективны. Особое показание к применению блокаторов медленных кальциевых каналов - вазоспастическая стенокардия. Короткодействующие производные дигидропиридина не следует использовать без одновременного приёма β-адреноблокаторов. Блокаторы медленных кальциевых каналов (за исключением амлодипина и фелодипина) противопоказаны при сердечной недостаточности.
Органические нитраты необходимы для неотложного устранения и предупреждения ишемии миокарда. В последнем случае их можно использовать в качестве монотерапии (у больных с нетяжёлой стенокардией или при наличии противопоказаний к применению β-адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов), а также в сочетании с антиангинальными препаратами других групп. Для устранения ишемии миокарда применяют быстро- и короткодействующие препараты. Для профилактики приступов стенокардии рекомендуют приём длительнодействующих препаратов за некоторое время до ожидаемой физической нагрузки или регулярный приём нитратов.