Показания к профилактическому применению антикоагулянтов у терапевтических больных изучены недостаточно. Рекомендуют профилактическое назначение гепарина♠ у больных с ишемическим инсультом и при наличии таких факторов риска, как инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная и дыхательная недостаточность, злокачественные опухоли и т.д. Назначают нефракционированный гепарин подкожно по 5000 ЕД 2-3 раза в сут в течение 1-2 нед или низкомолекулярные гепарины на тот же срок.
В терапии тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии применение антикоагулянтов обязательно. Лечение начинают с назначения нефракционированного гепарина по схеме: внутривенно - болюс 80 ЕД/кг, затем инфузия 18 ЕД/кг в час (но не менее 1250 ЕД/ч) в течение 48 ч, с подбором дозы, поддерживающей значение активированного частичного тромбопластинового времени в 1,5-2,5 раза выше по сравнению с нормальным значением этого показателя для лаборатории данного лечебного учреждения. Если проведение постоянной инфузионной терапии гепарином обеспечить невозможно, допустимо применение гепарина♠ в виде подкожных инъекций по схеме: внутривенно - болюс 3000-5000 ЕД, затем подкожно 250 ЕД/кг, затем по 250 ЕД/кг 2 раза в сут с подбором дозы по значению активированного частичного тромбопластинового времени. Продолжительность гепаринотерапии должна быть не менее 7 сут. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии (кроме тяжёлой формы) допустимо применение вместо нефракционированного гепарина низкомолекулярного гепарина в виде подкожных инъекций.
Антикоагулянты непрямого действия назначают одновременно с гепарином за 3-4 дня до его отмены, начиная с минимальных терапевтических доз. Так, варфарин назначают в начальной дозе 2,5-5 мг/сут. Гепарин♠ отменяют при достижении уровня МНО 2,0-3,0, сохраняющегося в течение двух дней подряд.