Антикоагулянты непрямого действия не влияют на кровь вне организма, эффективны при приёме внутрь, их действие реализуется через белки протромбинового комплекса, у них имеется общий антагонист - витамин K♠. Общее также и время появления противотромботического эффекта - в среднем через 3-5 дней.
Xaрактеризуя механизм действия оральных антикоагулянтов, необходимо отметить, что в отличие от других ЛС, тормозящих формирование фибрина (гепарина♠, дефибринаторов), антикоагулянты непрямого действия препятствуют образованию в гепатоците полноценных в коагуляционном плане II, VII, IX и Х факторов свёртывания крови, вызывая состояние гипокоагуляции.
По химической структуре антикоагулянты непрямого действия можно подразделить на три подгруппы:
производные монокумарина (варфарин, аценокумарол);
кумарина (этил бискумацетат);
индандиона (фениндион).
С клинической же точки зрения эти препараты отличаются друг от друга по способности адсорбироваться в пищеварительном тракте, продолжительности периода полувыведения, частоте вызываемых побочных проявлений.
Варфарин - препарат выбора, так как обеспечивает наиболее стабильное антикоагуляционное действие, кроме того, он имеет лучшую доказательную базу в отношении эффективности и безопасности применения. Аценокумарол уступает варфарину по эффективности и безопасности. Производные индандиона обладают подобным кумаринам антикоагулянтным действием, но часто вызывают побочные эффекты (токсическое влияние на печень и многообразные кожные проявления). Производные индандиона можно назначать больным, имевшим аллергические реакции на производные кумарина или хорошо переносящим длительный приём препарата.