Монотерапия β-блокаторами эффективна для профилактики ангинозных приступов при стенокардии напряжения I-III функционального класса и у 30-50% больных мягкой и умеренной артериальной гипертензией для поддержания целевых цифр АД. Однако в ряде случаев β-адреноблокаторы используют в комбинации с препаратами других классов для терапии стенокардии, артериальной гипертензии и ХСН (табл. 21-13).
Эффективная комбинация в лечении артериальной гипертензии - сочетание β-адреноблокатора и диуретика. Мочегонный и вазодилатирующий эффекты диуретика ограничивают задержку натрия и повышение тонуса периферических сосудов, свойственных β-адреноблокаторам. β-адреноблокаторы, в свою очередь, подавляют активность симпатоадреналовой и ренин-ангиотензиновой системы, характерных для диуретика. Возможно сдерживание β-адреноблокатором развития диуретической гипокалиемии. Привлекательна невысокая стоимость таких комбинаций.
Существуют фиксированные комбинированные препараты: теноретик (50-100 мг атенолола и 25 мг хлорталидона), лопрессор HGT (50-100 мг метопролола и 25-50 мг гидрохлортиазида), корзоид (40-80 мг надолола и 5 мг бендрофлюметазида), вискальдикс (10 мг пиндолола и 5 мг клопамида), зиак (2,5-5-10 мг бисопролола и 6,25 мг гидрохлортиазидаρ).
При сочетании с дигидропиридиновыми антагонистами кальция β-адрено-блокаторы оказывают аддитивный эффект, противодействуют развитию тахикардии и активации симпатической нервной системы, свойственных начальной терапии дигидропиридинами. Такая комбинированная терапия показана пациентам с артериальной гипертензией и ИБС. Логимакс♠ - фиксированная комбинация метопролола 50-100 мг и фелодипина 5-10 мг, теночек♠ - фиксированная комбинация атенолола 50 мг и амлодипина 5 мг.
Благоприятно сочетание β-адреноблокаторов и α1-адреноблокаторов. β-адре-ноблокаторы тормозят развитие тахикардии, характерной при назначении α-адреноблокаторов. Блокаторы α1-адренорецепторов уменьшают такие эффекты β-адреноблокаторов, как повышение ОПСС, влияние на липидный и углеводный обмен.