Дифференциальную диагностику проводят с различными заболеваниями.
Уртикарный васкулит. Повышение СОЭ, С-реактивный белок, длительное (более 36 ч) сохранение элементов; беспокоит скорее болезненность, чем зуд, в месте возникновения элементов. Уртикарный васкулит может сопровождаться ангиоотёками. Возможны системные реакции (артралгия, миалгия, гастроинтестинальные, лёгочные и глазные симптомы). Гипокомплементемия в сочетании с уртикарным васкулитом ухудшает прогноз и подтверждает диагноз системного заболевания. Снижение уровня С1q - чувствительный маркёр активации комплемента у больных с уртикарным васкулитом.
Подозрение на уртикарный васкулит - показание к биопсии кожи. Подтверждают диагноз полиморфно-ядерная инфильтрация сосудистой стенки и периваскулярного пространства; лейкоцитоклазия (фрагментация нейтрофилов), эритроцитарная экстравазация и отложения фибрина. Уртикарный васкулит могут сопровождать заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шёгрена, сывороточная болезнь, инфекционные заболевания, такие, как гепатит), болезнь Лайма, миелома, криоглобулинемия и синдром Шнитцлера.
Герпетиформный дерматит Дюринга - хронический буллёзный дерматоз с уртикарным компонентом высыпаний: с выраженным жгучим зудом и сгруппированными (герпетиформными) симметрично расположенными пузырьками. Локализация чаще на коже разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов, ягодиц, лопаточной области, волосистой части головы. Герпетиформный дерматит часто сопровождается глютеновой недостаточностью при синдроме нарушенного всасывания. При иммунофлюоресцентной диагностике определяют отложения IgA-антител в базальной мембране поражённых участков кожи; положительная проба с йодистым калием и большое количество эозинофилов