Практически все лекарственные средства, оказывая терапевтическое действие, могут вызывать нежелательные реакции. Это особенно важно при назначении психотропных препаратов, которые широко применяют в наркологии. Однако не все побочные эффекты и осложнения встречаются в наркологической практике, поэтому внимание будет уделено наиболее частым случаям.
По статистическим данным при совместном назначении 1-5 препаратов побочные эффекты, связанные с их применением, наблюдают у 4% больных, а при одновременном назначении 16-20 препаратов осложнения возникают у 54% больных (Малин Д.И., 2000). Важно понимать разницу между побочным эффектом и осложнением терапии.
Побочный эффект - расстройство, связанное с прямым фармакологическим действием лекарственного средства, быстро устраняемое при уменьшении дозы препарата, назначении корректоров и не опасное для здоровья.
Осложнение - включение новых патогенетических звеньев в патологический процесс, имеющий собственные законы развития и представляющий серьёзную опасность для жизни больного. К осложнениям относят, например, злокачественный нейролептический синдром, токсикоаллергические реакции.
Развитие побочных эффектов обусловлено фармакодинамикой препарата. Знание механизма действия лекарственного средства позволяет предположить, какие побочные эффекты сопровождают его применение (табл. 9-14).
Таблица 9-14. Фармокодинамические свойства и побочные эффекты лекарственных средств (по данным литературы)
Фармакодинамические свойства | Возможные побочные эффекты |
Блокада D2-рецепторов | Экстрапирамидные расстройства: паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии; подавление гипоталамических и гипофизарных функций: гинекомастия, аменорея, увеличение массы тела, снижение либидо, нарушение терморегуляции |
Блокада α-адренорецепторов | Ортостатическая гипотензия; тахикардия; нарушение сердечного ритма и сократительной способности миокарда; гиперседация |
Блокада м-холинорецепторов | Сухость во рту; атония кишечника и мочевого пузыря (запоры, задержка мочеиспускания); нарушение аккомодации; синусовая тахикардия; задержка эякуляции и нарушение эрекции у мужчин; аноргазмия у женщин; развитие холинолитического делирия при гиперчувствительности к препаратам |
Блокада Н1-рецепторов | Ортостатическая гипотензия; увеличение массы тела; повышение аппетита; гиперседация |
Блокада 5-НТ2-серотониновых рецепторов | Повышение аппетита; нарушение эякуляции и эрекции у мужчин |
Блокада обратного захвата серотонина нервными окончаниями | Снижение аппетита; задержка эякуляции у мужчин; аноргазмия у женщин; нарушение менструального цикла; нарушения, связанные с серотониновой гиперстимуляцией: диспепсия, диарея, сухость во рту, головная боль, тремор, дизартрия, нарушение походки; серотониновый синдром (при совместном назначении антидепрессантов различных химических групп) |