НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ КОКАИНА
КОД ПО МКБ-10
F14.0 Острая кокаиновая интоксикация.
F14.1 Хроническая кокаиновая интоксикация.
ПАТОГЕНЕЗ
Кокаин блокирует обратный захват серотонина, дофамина и норадреналина, повышая нейротрансмиссию в моноаминэргических синапсах, что приводит к активации симпатической нервной системы и опосредованному влиянию на гемостаз. Угнетает выработку протеина C, антитромбина III, повышает агрегационную активность тромбоцитов и уровень фактора Виллебранта. При острой передозировке кокаина возможно развитие нарушений сердечного ритма.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острая кокаиновая интоксикация протекает с развитием психоза, напоминающего параноидную шизофрению, подъёмом АД, гипертермией, нарушениями ритма сердца, угнетением дыхания. Отмечают расширение зрачков, рвоту и диарею. При тяжёлой интоксикации возможно развитие комы и остановки дыхания. Обычное сопровождение такого состояния - эпилептические припадки. Патогенез эпиприпадков (G 40.4) комплексный. С одной стороны, нарушения дыхания и сердечного ритма приводят к острой церебральной гипоксии, с другой - блокада обратного захвата моноаминов (непрямое симпатомиметическое действие) приводит к снижению порога судорожной готовности. При употреблении больших доз возможно развитие эпилептического статуса (G 41.4). Для кокаиновой интоксикации характерны единичные генерализованные припадки. Наличие припадков иной модальности, а также частое их повторение заставляет думать об иной природе эпилептических пароксизмов у кокаинового наркомана. Исходом острой кокаиновой интоксикации могут быть гипоксическое повреждение голов-ного мозга или острое нарушение мозгового кровообращения. Причина развития геморрагического инсульта (I 161) - разрыв сосуда или аневризмы вследствие острого повышения АД. Ишемические инсульты (I 163) могут быть обусловлены эмболией из левых отделов сердца вследствие нарушений ритма или кардиомиопатии, спазмом или тромбозом. В целом, риск развития инсульта у кокаинистов в 6-7 раз выше, чем в популяции. Чаще кокаиновые инсульты развиваются в первые трое суток после принятия препарата.