ЦЕЛИ И ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Основная задача реабилитации больного - восстановление адекватного просвета дыхательных путей и деканюляция.
Ребёнку с прогрессирующим, угрожающим жизни дыхательным стенозом необходимо срочное восстановление проходимости дыхательных путей при помощи назотрахеальной интубации или трахеотомии.
Основная задача лечения больного с приобретённым гортанотрахеальным стенозом, особенно хронического трахеоканюляра, - восстановление просвета гортани и трахеи, обеспечивающего адекватный газообмен как в покое, так и при физической нагрузке.
Хирургическое лечение не должно вызвать дальнейшего ухудшения голосовой функции; качество голоса может быть улучшено фонопедической терапией. Все операции необходимо проводить под назофарингеальным или инжекционным наркозом, при наличии трахеостомы наркоз дают через трахеотомическую трубку.
Реконструктивному оперативному вмешательству должно предшествовать тщательное эндоскопическое исследование всех отделов дыхательного тракта. Необходимо учитывать, что наряду с рубцовым стенозом такие заболевания, как ларингомаляция, паралич голосовых складок, анкилоз черпалоперстневидных суставов, трахеомаляция и другие, могут свести на нет эффект от хирургического лечения.
При выборе метода лечения необходимо помнить, что для устранения стеноза нет "стандартной" хирургической операции, в каждом конкретном случае оперативное вмешательство индивидуально. Эндоскопические методы целесообразно использовать при стенозах I-II степени, протяжённостью до 1-1,5 см, при более выраженных и протяжённых стенозах перспективны операции наружным доступом.
Как сама операция, так и послеоперационный период могут осложниться присоединением вторичной или обострением хронической инфекции; в послеоперационном периоде могут потребоваться повторные эндоскопические процедуры под наркозом. В связи с этим до проведения реконструктивных операций необходимо санировать возможные очаги инфекции; кроме того, лечение возможных аномалий (особенно врождённых пороков сердца) и заболеваний других органов и систем организма должно быть завершено. Больной должен самостоятельно эффективно эвакуировать мокроту; неврологические нарушения должны быть купированы. Необходимость хронического трахеального канюленосительства для аспирации мокроты - противопоказание к реконструктивной операции. Другое противопоказание к хирургическому лечению с целью деканюляции - необходимость искусственной вентиляции лёгких или повторных операций под наркозом с интубацией трахеи.