Помимо этиологии (врождённые и приобретённые), рубцовые стенозы различают в зависимости от гистологического строения, локализации и протяжённости зоны обструкции, степени сужения просвета, а также вида повреждения дыхательных путей.
В зависимости от гистологического строения стенозы могут быть хрящевыми (преимущественно врождённого характера или после наружной травмы гортани) и мягкоткаными; у детей, особенно младшего возраста, часто обнаруживают хондроперихондрит гортани. Мягкотканные стенозы обычно представлены соединительной или грануляционной тканью.
Классификация рубцового стеноза гортани и трахеи в зависимости от локализации.
• Гортань:
- стеноз вестибулярного отдела;
- стеноз складкового отдела:
- переднекомиссуральная синехия;
- рубцовая "перемычка" между голосовыми складками;
- заднекомиссуральная синехия;
- подскладковый стеноз.
• Сочетанный стеноз гортани и трахеи.
• Трахея:
- выше уровня трахеостомы (рубцово-грануляционный "козырёк");
- на уровне трахеостомы;
- ниже нижнего края трахеостомы.
По нашим данным, среди детей с рубцовым стенозом гортани стеноз вестибулярного отдела обнаруживают в 4% случаев, на уровне голосовых складок - в 21,3% (в том числе у 61,1% этих больных есть переднекомиссуральная синехия), подскладковый стеноз - у 74,7% больных. Сочетание рубцового стеноза гортани и трахеи определяют у 9,5% больных. Кроме того, ещё у 51,9% больных с приобретённым рубцовым стенозом гортани также диагностируют рубцово-грануляционный "козырёк" у верхнего края трахеостомы (рис. 32-1). Среди детей с изолированным стенозом трахеи у 42,1% пациентов рубец локализуется над верхним краем трахеостомы, у 12,3% - на уровне трахеостомы, у 45,6% больных - ниже нижнего края трахеостомы.
Рис. 32-1. Эндофотография гортани и шейного отдела трахеи. Большой рубцово-грануляционный "козырёк" исходит из передней стенки трахеи, за ним видна канюля трахеотомической трубки.