Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ПРОФИЛАКТИКА

Проблема профилактики рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи остаётся нерешённой. Учитывая, что большая часть больных с этой патологией - дети с приобретёнными стенозами, вызванными последствиями реанимационных мероприятий, на первом плане - необходимость правильного подбора размера интубационных трубок и соблюдение сроков назотрахеальной интубации. Необходимо использование трубок минимального диаметра для поддержания адекватного газообмена; при использовании трубок с раздувной манжетой следует использовать манометр, позволяющий не превышать давление в манжете выше безопасного уровня в 25 мм вод.ст.; необходимо каждые 2 ч сдувать манжету для восстановления кровоснабжения в слизистой оболочке. В случае планируемой длительной интубации следует рассмотреть вопрос о плановой трахеотомии и сроках её проведения. При подборе трахеотомической трубки следует использовать те же критерии, что и при интубации.

Особое внимание необходимо обращать на данные анамнеза, свидетельствующие об особенностях дыхания ребёнка: при упоминании о стридорозном дыхании в анамнезе врач должен быть готов как к техническим сложностям проведения манипуляции, так и к учёту возможных аномалий строения дыхательных путей. Необходимо принимать во внимание и своевременно корригировать сопутствующую патологию - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), иммунные нарушения и т.д.

В случае развившегося рубцового стеноза крайне важную роль играет тщательное предоперационное обследование, включающее не только эндоскопический осмотр с применением фиброволоконной (под местной анестезией) и ригидной (под наркозом) оптики, но и рентгенологические методы, пневмотахометрию (у детей старшего возраста), суточное рН-мониторирование и др. Для устранения обструкции не существует "стандартной" методики лечения; в каждом конкретном случае выбор способа реконструктивной хирургии индивидуален и зависит от формы, локализации и степени стеноза, возраста и физического развития ребёнка, сопутствующей патологии со стороны других органов и систем организма, опыта и технической оснащённости ларингохирурга. Двусторонний паралич голосовых складок или анкилоз черпаловидных суставов, недостаточно эффективное откашливание мокроты могут свести на нет эффект от проведённых реконструктивных вмешательств.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ПРОФИЛАКТИКА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу