НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Неврологическое обследование проводят во всех случаях черепно-мозговой травмы у детей одновременно с общим хирургическим осмотром или после него. Обследование следует проводить последовательно и начинать с оценки сознания. Целесообразно использовать следующие понятия в отношении сознания:
• ясное;
• спутанное - ребёнок вял, не интересуется окружающим, отвечает на вопрос лишь при его повторении, на болевые раздражения реагирует плачем и двигательным беспокойством, рефлексы в пределах нормы или повышены;
• сопорозное - ребёнок адинамичен, реакция на окрик отсутствует, но сохранена на болевые раздражения, зрачки узкие и реагируют на свет вяло, роговичный рефлекс сохранён, глоточный и кашлевой - живые, кожные и сухожильные - снижены, появляются патологические рефлексы, нарастает одышка, АД нормальное, тахикардия;
• коматозное - ребёнок неподвижен; кожные покровы бледные и покрыты липким потом; изредка возникают сосательные движения губ; дыхание учащённое, шумное; АД лабильное, пульс до 120-140 в мин, мягкий; рефлексы угнетены до полной арефлексии; зрачки расширены, на свет не реагируют, симптом "плавающих глазных яблок"; роговичный, глоточный и кашлевой рефлексы резко снижены или отсутствуют, сухожильные рефлексы резко снижены или отсутствуют; болевое раздражение вызывает беспорядочное движение или приступ тонических судорог.
Острое возникновение комы сразу же после травмы - результат ушиба мозга и ствола мозга, острого реактивного отёка и гипоксии головного мозга. Качественные изменения сознания с переходом от ясного к начальным и более глубоким формам его расстройства свидетельствуют о прогрессирующем сдавлении головного мозга и требуют дополнительного обследования ребёнка и решения вопроса об оперативном вмешательстве.