К закрытым травмам относят те черепно-мозговые повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности мягких покровов головы, а если они есть, их расположение не совпадает с проекцией перелома костей черепа.
СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Сотрясение головного мозга - лёгкая и часто встречающаяся форма закрытой острой черепно-мозговой травмы с нарушением функций и наличием молекулярных сдвигов мозговой ткани, иногда с мельчайшими кровоизлияниями в стволовом отделе мозга.
КОД ПО МКБ-10
S06.0. Сотрясение головного мозга.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сотрясение головного мозга составляет до 80% всех черепно-мозговых повреждений у детей.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сотрясение головного мозга характеризуется нарушением сознания в момент травмы (от оглушения до сопора) продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Расстройство сознания сопровождается бледностью кожных покровов, холодным потом, рвотой, которая нередко появляется вскоре после травмы, у детей до 3-летнего возраста рвота бывает многократной. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, сонливость, чувство звона и шум в ушах, боль в глазных яблоках, усиливающуюся при ярком свете и движении глаз, отсутствие аппетита. При опросе детей выявляют ретроградную амнезию только на события, предшествовавшие травме, очень редко отмечают антероградную амнезию на узкий период событий после травмы.
ДИАГНОСТИКА
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
В неврологической картине возможны быстро проходящее незначительное сужение или расширение зрачков с сохранившейся реакцией на свет, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, лёгкая сглаженность носогубной складки, лабильная негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, обычно исчезающая в течение 1-3 дней. Дыхание слегка поверхностное, с умеренным изменением частоты без аритмии, быстро нормализуется. Пульс чаще ускорен на 20-40 в мин, реже замедлен на 15-30 в мин, АД в первый день после травмы часто повышено на 10-30 мм рт.ст., реже снижено на 10-20 мм рт.ст., причём иногда бывает асимметрия АД на разных руках от 10 до 30 мм рт.ст. Температура тела остаётся нормальной, однако у детей до 3-летнего возраста иногда повышается до 38-38,5 °С.