КОД ПО МКБ-10
S37.2. Травма мочевого пузыря.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ
Повреждения мочевого пузыря после тупой или проникающей травмы встречают менее чем в 2% случаев повреждений брюшной полости, требующих оперативного лечения [Carroll et McAninch, 1984]. Такая низкая частота повреждений связана с расположением мочевого пузыря в пределах таза. Повреждения мочевого пузыря часто сочетаются с другими тяжёлыми повреждениями, смертность при этом составляет 12-22% [Carroll et McAninch, 1984; Corriere et Sandler, 1986; Cass et Luxenberg, 1987]. Разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением мочеиспускательного канала в 10-29% случаев [Cass et al., 1984]. Характерны разрывы наполненного мочевого пузыря. Повреждения мочевого пузыря в детском и подростковом возрасте встречают также при проктологических и гинекологических операциях.
Тупая травма. Тупые травмы мочевого пузыря в 4 из 5 случаев связаны с переломом костей таза [Cass et Luxenberg, 1987; Carroll et McAninch, 1984]. Ударное воздействие на область таза и натяжение связок мочевого пузыря - основные причины разрывов. Большинство повреждений мочевого пузыря связано с переломами лобковых костей.
Дифференцируют интраперитонеальные разрывы, требующие ревизии, и экстраперитонеальные - их в некоторых случаях лечат консервативно.
Проникающие ранения. Проникающие ранения мочевого пузыря встречают в детском возрасте значительно реже. Как и при тупых повреждениях, проникающие ранения мочевого пузыря часто сочетаются с повреждениями брюшной полости. Пациенты часто поступают в медицинские учреждения в состоянии шока (22%) [Duncan et al., 1989]. Смертность составляет более 10% и обычно связана с повреждением кровеносных сосудов тазовой области.
Ятрогенная травма. Повреждения мочевого пузыря могут возникнуть при хирургических манипуляциях. Например, во время лапароскопии повреждения мочевого пузыря встречают в 1% случаев [Saidi et al., 1996]. В детском возрасте риск повреждения мочевого пузыря существует при выполнении повторной проктопластики, ревизии периаппендикулярного инфильтрата, операциях по поводу скользящей паховой грыжи, аплазии влагалища, спаечной кишечной непроходимости. Наименее опасны пункционные лапароскопические повреждения, хорошо заживающие при катетеризации мочевого пузыря.