При частичном или полном отсутствии накопительной функции мочевого пузыря, сократительных возможностей детрузора и потере удерживающих механизмов, ответственных за регуляцию акта мочеиспускания, возникает недержание мочи, прогрессирующее уменьшение (или отсутствие) ёмкости мочевого пузыря, беспрерывно рецидивирующая мочевая инфекция, развитие обструктивных процессов в верхних мочевых путях вплоть до возникновения хронической почечной недостаточности.
Наиболее частыми врождёнными нарушениями, сопровождающимися постоянным истечением мочи, бывают экстрофия мочевого пузыря, субтотальная и тотальная формы эписпадии, нейрогенный мочевой пузырь вследствие пороков развития спинного мозга, проводящих путей тазовых органов, интрамуральной нервной системы.
Присутствующие патологические изменения нижних отделов мочевых путей при этих заболеваниях настолько выражены, что для адекватной хирургической коррекции необходимо или отведение мочи в непрерывную кишечную трубку (уретеросигмостомия), или создание артифициального кишечного мочевого резервуара, или соединение мочевого пузыря с изолированным кишечным сегментом (расширяющая цистопластика).
Операции по кишечной деривации мочи можно объединить в три большие группы: без разделения тока кала и мочи, с частичным и с полным отведением кала. Таким разделением подчеркивают определяющий принцип инкорпорации мочевой системы в кишечник - недопустимость смешения двух основных конечных продуктов обменных процессов организма.
Из операций по замещению мочевого пузыря с использованием анального сфинктера в качестве удерживающего механизма наибольшее распространение получила методика Coffey-Goodwin.
Техника операции. Нижняя срединная лапаротомия. Выделяют дистальные отделы мочеточников. Сигмовидную кишку подтягивают в рану. Как можно дистальнее, ближе к ректосигмоидальному переходу, по taenia libera вскрывают просвет кишки на протяжении 8-10 см (рис. 35-8).