ХРОНИЧЕСКИЙ ПАРАПРОКТИТ (ПАРАРЕКТАЛЬНЫЙ СВИЩ)

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

K61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

При переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и бессвищевому вариантам.

Свищевой вариант составляет 95% наблюдений. Его редко встречают в "классической" форме, для которой характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности (рис. 28-11). Такой характер свищей встречают лишь у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, длящейся до 3-4 нед, после вскрытия параректального абсцесса, наступает фаза зрелости. При этом свищ образуется на основе уже существующей коммуникации с прямой кишкой, и абсцесс бывает промежуточным этапом в его формировании. Есть все основания полагать, что определённая доля свищей подобного рода имеет врождённую основу. В самом начале постнатального периода часть из них какое-то недолгое время имеет форму неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишки) без клинических проявлений, но затем вследствие возникшего воспаления превращается в полные, иногда расположенные симметрично.

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у грудного ребёнка.

Симптоматика характеризуется периодическими и строго локальными обострениями воспалительного процесса. На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, прикрытое тонкой эпидермальной плёнкой. Эта плёнка легко разрушается, капля-другая гноя выходит наружу, а затем несколько дней через свищевое отверстие выходит наружу скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг свищевого отверстия умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Интервалы между такого рода "обострениями" могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что, несмотря на многократные обострения, возникновения новых свищевых ходов-разветвлений или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ не даёт о себе знать в течение длительного времени. По-видимому, внутреннее отверстие свища практически облитерируется или имеет микроскопические размеры, поэтому реинфекция через него минимальна.