В последние десятилетия отмечен рост детского травматизма, особенно транспортного, увеличивается количество пострадавших с закрытыми повреждениями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Лапароскопию при травме брюшной полости и забрюшинного пространства используют, прежде всего, как наиболее информативный и надёжный диагностический метод в тех случаях, когда отсутствуют прямые показания к экстренной лапаротомии, а другими методами исключить или оценить степень внутренних повреждений не удаётся.
Диагностическое значение лапароскопии у детей особенно возрастает при сочетанной травме живота (в частности, в сочетании с черепно-мозговой травмой, травмой опорно-двигательного аппарата, грудной клетки и др.), когда выраженность клинических проявлений закрытой травмы живота уменьшается. Методика проведения лапароскопии в этих случаях имеет особенности, обусловленные рядом факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К ним относят следующие.
• Неблагоприятный исходный фон (у пострадавших в той или иной степени сохраняются явления шока).
• Необходимость создания положения Фаулера при лапароскопических манипуляциях: когда головной конец операционного стола приподнимают на 15°, это усиливает отрицательное воздействие пневмоперитонеума на сердечный выброс.
• Гипотермия, связанная с инсуффляцией охлаждённого газа в брюшную полость.
Следует иметь в виду, что у пострадавших с повреждением диафрагмы создание пневмоперитонеума может привести к развитию напряжённого пневмоторакса. Поэтому при проведении лапароскопии у этой категории больных всегда необходимо иметь набор инструментов для экстренной декомпрессии плевральной полости.
В настоящее время в нашей стране детскими анестезиологами проведены важные исследования, посвящённые изучению состояния гемодинамики и газообмена при различных видах лапароскопических вмешательств у детей и способов коррекции возникающих нарушений. Разработанная методика инфузионной поддержки позволяет предотвратить патологическое влияние повышенного внутрибрюшного давления на систему кровообращения и газообмен при тяжёлой травме органов брюшной полости. Доказана также и эффективность выбранных режимов ИВЛ для компенсации нарушений кислотно-основного состояния, вызванных абсорбцией CO2 из брюшной полости при лапароскопических оперативных вмешательствах. Методики комбинированной общей анестезии с использованием ингаляционных и неингаляционных анестетиков обеспечивают адекватную защиту пациента и снижают степень анестезиологического риска.