Основным методом контроля онкологической боли является фармакотерапия. Современный алгоритм терапии онкологической боли разработан ВОЗ в 1986-1996 гг.(10) ВОЗ рекомендует трехступенчатую (последовательную) схему использования анальгетиков (рис. 2 ). Препараты неопиоидного ряда 1-й ступени (парацетамол, НПВП) назначают только при слабой боли, поддающейся действию этих анальгетиков. При усилении боли и неэффективности препаратов 1-й ступени переходят на терапию опиоидами, сохраняя прежнюю неопиоидную терапию. В случае, если при первом обращении пациента боль расценивается как умеренная или сильная, следует сразу назначить опиоидный анальгетик.
Неопиоидные анальгетики
+
адъювантная терапия
Слабый опиоидный анальгетик
+
адъювантная терапия
Сильный опиоидный анальгетик
+
адъювантная терапия
Слабая боль
Умеренная боль
Сильная боль
Рисунок 2. Схема ступенчатой фармакотерапии боли -"лестница обезболивания" ВОЗ.
В целом, такая тактика позволяет достичь удовлетворительного обезболивания у 77-90% онкологических больных (3, 4, 10). В России зарегистрированы и имеются в наличии основные лекарственные препараты для лечения ХБС от слабого до сильного, рекомендуемые ВОЗ (табл. 3 ).
Таблица 3.
Основные анальгетики для терапи онкологической боли
Группа анальгетиков | Основные препараты, рекомендованные ВОЗ | Применяеиые в в России аналогичные лекарственные средства |
Неопиоидные аналгетики | Парацетамол Ацетилсалициловая кислота (АСК) Индометацин | Парацетамол, Ацетилсалициловая кислота (АСК), индометацин, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, метамизол натрий |
Слабые опиоидные анаьгетики | Кодеин Дигидрокодеин Декстропропоксифен Мептазинол Трамадол | Трамадол Кодеин Просидол Промедол |
Сильные опиоидные анаьгетики | Морфин Бупренорфин Фентанил | Морфин (МСТ-континус), ТТС бупренорфина Транстек, ТТС фентанила дюрогезик, Морфин гидрохлорид Омнопон |