Выделяют следующие основные причины болевых синдромов у онкологических больных (4):
• боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, органов пищеварительного тракта, окклюзия сосудов и др.);
• боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы);
• боль при паранеопластическом синдроме (артро-, нейро- и миопатии);
• боль, как следствие астенизации (пролежни, трофические язвы, запоры);
• боль, обусловленная противоопухолевым лечением:
• при осложнениях хирургического лечения рака (фантомная боль, боли при спайках, рубцах, отеках)
• при осложнениях химиотерапии (мукозиты, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз, артралгии)
• при реакциях и осложнениях лучевой терапии (поражение кожи и слизистых оболочек, костей, фиброз, неврит, плексит, миелопатия и др.).
Кроме этого перечня, одной из причин боли в онкологической клинике являются психогенные реакции пациентов, которые в значительной мере могут провоцировать возникновение или потенцировать имеющиеся болевые расстройства.
Боль всегда субъективна, и ее истинную оценку может дать только сам пациент. Она зависит от локализации, характера повреждения, психологического состояния больного и его предшествующего болевого опыта. Врачи часто недооценивают, а близкие переоценивают страдания больного. Выяснение патогенеза, определение типа боли, ее динамики, построение четкого плана лечебных мероприятий и их активный контроль - обязательная часть современной клинической онкологии. (9)