АНАМНЕЗ
При сборе анамнеза, несомненно, следует обращать внимание на следующие факторы: позднее менархе, раннее наступление менопаузы, укорочение репродуктивного периода на фоне высокой фертильности, воспалительные процессы.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Первичную локализацию рака вульвы чётко определяют только при начальных стадиях процесса.
Наиболее агрессивным течением отличаются опухоли с локализацией в области клитора. Обильное кровоснабжение и особенности лимфооттока обусловливают быстрое прогрессирование, раннее метастазирование в пахово-бедренные и подвздошные лимфатические узлы. Изолированные гематогенные метастазы (без поражения лимфатических узлов) встречают в основном при раке клитора.
Опухоли, ограниченные малыми половыми губами, имеют наиболее благоприятное течение.
Рак вульвы с локализацией в области больших половых губ, встречают наиболее часто (до 60%) и по клиническому течению он занимает промежуточное место между раком клитора и раком малых половых губ.
Рак бартолиниевой железы встречают приблизительно в 1% случаев.
По характеру роста опухоли выделяют экзофитную, эндофитную и инфильтративно-отёчную форму. Наиболее часто встречают экзофитную форму рака вульвы. Наиболее неблагоприятное течение имеет инфильтративно-отёчная форма. Характерной чертой рака вульвы считают мультифокальность очагов малигнизации.
Рак вульвы метастазирует преимущественно лимфогенным путем.
● Первый этап - пахово-бедренные лимфатические узлы.
● Второй этап - подвздошные лимфатические узлы, чаще поражаются наружные подвздошные и запирательные.
● Третий этап - общие подвздошные лимфатические узлы.
Частота метастазирования в пахово-бедренные лимфатические узлы, в основном, зависит от размеров опухоли. При опухоли до 1 см в диаметре поражение их выявляется у 5% больных, а при размерах опухоли 4 см и более - у 30-50%. Поражение тазовых лимфатических узлов возникает в среднем у 5% больных.