ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Гиперкальциемию диагностируют приблизительно у 10% пациентов, страдающих злокачественными новообразованиями, в основном РМЖ (20-40%), плоскоклеточным раком лёгкого, а также миеломной болезнью. Главная причина гиперкальциемии - индуцированное ростом опухоли усиленное высвобождение кальция из костной ткани. Диагноз гиперкальциемии ставят при обнаружении характерных клинических признаков и подтверждают данными исследований крови (с поправкой на гипоальбуминемию). Выбор тактики лечения целиком зависит от этиологии, патогенеза и выраженности клинических симптомов гиперкальциемии. Лечение гиперкальциемии, как правило, трудности не представляет (табл. 12-13). Если риск летального исхода в течение нескольких дней (вследствие других осложнений) невысок, а пациент хочет и способен перенести инфузионную терапию и необходимые исследования крови, проведённое лечение может значительно улучшить его состояние.
Таблица 12-13. Этиология, клинические симптомы и лечение гиперкальциемии у больных с распространёнными формами злокачественных новообразований
Этиология | Клинические симптомы | Лечение |
Злокачественный опухолевый процесс (с метастазами в костях или без них)Приём эстрогенов, тамоксифена и некоторых других препаратов | Желудочно-кишечныеКсеростомияАнорексияТошнота и рвотаЗапорБоли в животе | Внутривенная регидратация изотоническими кристаллоидными растворами (до трёх литров в сутки) с последующим введением бисфосфонатов (памидроновая кислота в дозе 30-60 мг; клодроновая кислота по 1500 мг) |
Приём мочегонных средств | ПочечныеПолиурияДегидратация |
Гиподинамия и адинамия (не связанные с раком) | НеврологическиеПовышенная утомляемостьПрогрессирующая мышечная слабостьАпатияРаздражительностьСпутанность сознания |
Алиментарный избыток кальция и витамина DПервичный гиперпаратиреоз | ДругиеУсиление боли в костяхКожный зуд |