Наиболее часто встречающимся и опасным периоперационным осложнением у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями считают инфаркт миокарда. Летальность при его возникновении составляет, по разным данным, от 36 до 70%. В большинстве случаев инфаркт миокарда развивается в послеоперационном периоде на фоне последствий хирургической травмы, кровопотери, водно-электролитных сдвигов и нарушений коагуляции. Интраоперационное развитие ишемии миокарда, зарегистрированное на ЭКГ, не коррелирует с развитием инфаркта миокарда в послеоперационном периоде, тогда как развитию инфаркта миокарда часто предшествует бессимптомная ишемия. Об этом следует помнить, так как инфаркт миокарда в послеоперационном периоде часто протекает с малой симптоматикой на фоне хорошего обезболивания, и для своевременного его выявления (особенно в первые 3 сут после операции) необходимы постоянное кардиомониторирование и контроль кардиальных ферментов (тропониновый тест, МВ-фракции креатинфосфокиназы). В настоящее время считают, что пик развития инфаркта миокарда не Q-типа приходится на первые 24 ч после операции (его развитие связывают с несоответствием в потребности и доставке кислорода к миокарду). Инфаркт миокарда Q-типа развивается на 3-5-е сутки и связан с развитием гиперкоагуляции и активацией процессов тромбообразования.
Для предупреждения развития инфаркта миокарда и тромботических осложнений в послеоперационном периоде пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны в обязательном порядке получать привычную противоишемическую терапию и антикоагулянтную терапию малыми дозами гепарина (МНН - гепарин натрий) или низкомолекулярного гепарина.
В заключение необходимо отметить высокую эффективность использования вышеизложенных подходов к периоперационному ведению онкохирургических пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которая доказана рядом проведённых специальных исследований и подтверждена собственным многолетним опытом работы. Правильная оценка степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений и осуществление своевременной предоперационной подготовки, включающей медикаментозную и при необходимости немедикаментозную коррекцию имеющихся расстройств кровообращения, верно выбранный метод анестезии и преемственность кардиотропной терапии на всех этапах хирургического лечения позволяют значительно снизить его риск у этого тяжёлого контингента больных при обширных онкологических операциях.