Выбор метода и компонентов анестезии при некардиальных операциях у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями должен быть сделан после детальной оценки общего состояния пациента и его кардиологического статуса, он во многом зависит от объёма и продолжительности предстоящего оперативного вмешательства. В настоящее время существует большое число методов общей анестезии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
● Общая анестезия
Для индукции общей анестезии чаще всего используют внутривенные анестетики, которые (кроме кетамина) снижают системное АД у здорового пациента примерно на 20-30%, а у пациента с выраженным атеросклерозом иногда больше. Такого нежелательного эффекта можно избежать, если исключить одновременное использование парасимпатомиметиков (тиопентал натрий, пропофол, фентанил) и применять небольшие, иногда половинные дозы препаратов. Повышения АД в процессе ларингоскопии и интубации трахеи можно избежать путём адекватной местной анестезии гортани, так как гипертензия вызвана в большей степени ларингоскопией, нежели введением трубки в трахею.
◊ Ингаляционные анестетики почти все без исключения снижают сократительную способность миокарда и общее периферическое сопротивление сосудов, что может привести к гипотонии, опасной для пациентов с атеросклеротическим поражением сосудов. Некоторые ингаляционные анестетики (галотан, в меньшей степени энфлуран и изофлуран) увеличивают чувствительность миокарда к катехоламинам, повышая их аритмогенный потенциал.
◊ В настоящее время при операциях у пациентов с сердечно-сосудистой патологией нашёл своё применение севофлуран, который позиционируют как препарат, осуществляющий кардиопротективное действие за счёт прекондиционирования миокарда, т.е. повышения его устойчивости к ишемическому и реперфузионному повреждению. Препарат отличается лёгкой управляемостью, более мягким влиянием на сократимость миокарда и коронарный кровоток (до 1,5 МАК), однако он также не лишён гемодинамических эффектов, присущих всем ингаляционным анестетикам.