Прогноз хирургического лечения больных с сердечно-сосудистой патологией при некардиальных оперативных вмешательствах зависит от сердечно-сосудистого статуса пациента и операционно-анестезиологического риска, связанного, в свою очередь, со степенью тяжести общего состояния пациента, основным и другими (кроме сердечно-сосудистых) сопутствующими заболеваниями, а также с объёмом и срочностью предстоящей операции. Для общей оценки операционно-анестезиологического риска используют известные специалистам классификации (МНОАР, ASA). В этой публикации мы делаем акцент на оценку риска сердечно-сосудистых осложнений.
Кардиологический статус пациента определяют по совокупности следующих факторов, называемых предикторами сердечного риска: функциональный класс стенокардии, наличие и давность перенесённого инфаркта миокарда, сроки с момента проведения реваскуляризации миокарда (аортокоронарного шунтирования, баллонной коронарной ангиопластики, стентирования венечных артерий), выраженность сердечной недостаточности, состояние атриовентрикулярного проведения (синкопальные состояния в анамнезе), результаты обследования сердечно-сосудистой системы. В зависимости от присутствия и сочетания предикторов сердечного риска выделяют его уровни.
● Высокий риск определяют по наличию одного или нескольких из приведённых ниже предикторов:
острый коронарный синдром: инфаркт миокарда менее 7 дней, от 7 дней до 1 мес;
нестабильная стенокардия;
стенокардия напряжения III-IV функциональных классов;
декомпенсированная застойная сердечная недостаточность;
тяжёлые клапанные пороки;
аритмии:
∫ гемодинамически значимые желудочковые тахикардии,
∫ наджелудочковые аритмии с высокой частотой желудочковых сокращений,
∫ атриовентрикулярные блокады II-III степеней.