Признаки КСМ.
● Болевой синдром обусловлен растяжением и компрессией периостальных нервных рецепторов и корешков спинного мозга. У 95% пациентов боль - первый и основной симптом КСМ. Локализация боли обычно соответствует уровню опухолевого поражения позвоночника. Однако иногда пациентов беспокоит боль, расположенная выше (ниже) уровня компрессии; это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями иннервации спинного мозга (перекрестная иннервация). Боль, как правило, усиливается при кашле, чихании или увеличении двигательной активности. Степень выраженности болевого синдрома прямо пропорциональна объёму компрессии (большинству пациентов назначают обезболивающие средства).
● Нарушение двигательной активности. Пациенты (76%) жалуются на прогрессирующую мышечную слабость. Отмечают тяжесть в конечностях и нарушение походки. Двигательную активность оценивают по шкале Frankel: имеет пять градаций неврологического дефицита от легкой степени парапареза до плегии (табл. 15-1). Параплегия свидетельствует о выраженных нарушениях функций спинного мозга вследствие прямого сдавливания или нарушения кровообращения в поражённом сегменте. Появление патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Россолимо) на фоне параплегии, а также остро возникшая КСМ с полным нарушением двигательной активности более 7 сут значительно снижают вероятность восстановления утраченных функций спинного мозга, даже при адекватно выполненной хирургической декомпрессии.
Таблица 15-1. Степень неврологического дефицита (Frankel)
Неврологическая симптоматика | Степень неврологического дефицита |
Плегия | А |
Выраженный парапарез | В |
Умеренный парапарез | C или D |
Отсутствие неврологических нарушений | E |
● Различные степени нарушения чувствительности наблюдают у 51% больных (парестезия, гипостезия и анестезия). Причём при КСМ со стороны дерматома отмечают гиперестезию (обусловлена раздражением сегментарного нервного корешка), а ниже уровня компрессии - гипостезию или анестезию.