БЕСПЛОДИЕ У МУЖЧИН
Поскольку в последние годы значительно увеличилось число больных, излеченных от неходжкинских лимфом, лимфогранулематоза, герминогенных опухолей, появляются более полные данные, касающиеся частоты мужского бесплодия после проведённого цитостатического лечения.
По неизвестным до настоящего времени причинам, до 30% молодых мужчин, страдающих лимфомой Ходжкина, уже до начала химиотерапии имеют признаки субфертильности в виде нарушения числа и морфологии сперматозоидов. Этот феномен не связан со степенью распространения опухолевого процесса и возрастом больного.
Проведение 6 циклов ПХТ по схеме МОРР приводит к развитию азооспермии практически у всех больных. В 85% случаев азооспермия имеет необратимый характер. В течение 1,5-2 лет после завершения лечения сперматогенез восстанавливается не более чем у 10-15% больных. Схема ABVD несколько менее токсична в отношении функции гонад как у мужчин, так и у женщин. Прогноз в отношении восстановления сперматогенеза значительно ухудшается при проведении предшествующего или последующего облучения области малого таза или брюшной полости.
У молодых мужчин, страдающих герминогенными опухолями яичка, нарушение сперматогенеза выявляют ещё более часто, чем у больных лимфомой Ходжкина. Практически у 80% больных отмечают олигозооспермию, у 15-20% - азооспермию. После завершения трёх циклов ПХТ по схеме ВЕР азооспермия развивается у 90-95% больных. По окончании 6 циклов лечения выраженную олигоспермию выявляют в 75-100% случаев. Однако, в отличие от схемы МОРР, которую назначают при лимфоме Ходжкина, в большинстве случаев отмечают восстановление нормального сперматогенеза (у 50% больных - в течение первых 2 лет, у оставшихся - в течение 3 лет).
Циклофосфамид при достижении кумулятивной дозы, равной 9000 мг, вызывает азооспермию практически в 100% случаев. Она имеет обратимый характер. Полное восстановление нормального сперматогенеза происходит через 3-4 года после завершения лечения.