Из всех вариантов токсических реакций со стороны нервной системы наиболее часто возникает периферическая полинейропатия (более 30% от всех случаев нейротоксичности) и ототоксичность (до 10-15%).
Повреждение нервной системы наиболее характерно для цитостатиков, которые воздействуют на микротубулярный аппарат опухолевых клеток. В первую очередь к ним относят таксаны и винкаалкалоиды. В механизме развития периферической нейротоксичности цисплатина основное значение придают непосредственному накоплению препарата в дорсальных ганглиях, что приводит к их повреждению.
Группы противоопухолевых лекарственных средств в зависимости от степени нейротоксичности: высокотоксичные, умеренно токсичные, малотоксичные.
●Высокотоксичные цитостатики. К ним относят винкристин (частота нейротоксичности >90%), цисплатин в кумулятивной дозе более 300 мг/м2 (частота нейротоксичности >85%), паклитаксел в цикловой дозе более 175 мг/м2 (частота нейротоксичности >60%), метотрексат при интратекальном введении (частота центральной нейротоксичности достигает 40%), оксалиплатин.
●Умеренно токсичные цитостатики (ифосфамид, цитарабин, этопозид, винорелбин, флударабин, цисплатин в кумулятивной дозе менее 300 мг/м2, темозоломид, прокарбазин). Частота развития нейротоксичности составляет 10-25%.
●Малотоксичные цитостатики (фторурацил, тегафур, гемцитабин, иринотекан). Частота повреждения нервной системы не превышает 5-10%.
Выявление и определение степени тяжести нейротоксических реакций осуществляют в ходе оценки неврологического статуса больного квалифицированный специалист, окулист, а также при проведении электрофизиологических исследований (энцефалография, аудиография и др.).
Позднее развитие большинства симптомов нейротоксичности рассматривают как основание для изменения доз цитостатиков уже при выявлении лёгкой степени их выраженности. Возникновение III степени тяжести осложнений со стороны нервной системы требует безусловной отмены препарата.