Как метод терапии, ТГСК нашла наиболее широкое применение при лечении гемобластозов. Однако, несмотря на большой накопленный опыт, ТГСК - чрезвычайно сложный и токсический метод лечения, сопровождающийся тяжёлыми осложнениями в раннем и отдалённом посттрансплантационном периоде. Поэтому вопрос о проведении ТГСК рассматривают, если она единственный метод лечения заболевания или безопасная стандартная терапия менее эффективна. При определении показаний к проведению ТГСК необходимо учитывать характер и стадию заболевания на момент трансплантации, степень гистосовместимости донора и реципиента и их вирусологический статус, клиническое состояние реципиента перед ТГСК, возраст, интенсивность и токсичность предшествующей терапии, а также характер и тяжесть осложнений в период её проведения, наличие сопутствующих заболеваний.
Выбор вида трансплантации зависит от характера заболевания и наличия
HLAсовместимого донора. Абсолютные показания к проведению аллогенной ТГСК при наличии HLAсовместимого донора:
= хронический миелолейкоз;
= острые миелоидные лейкозы (кроме острого промиелоцитарного лейкоза);
= миелодиспластический синдром;
= острый лимфобластный лейкоз (пациенты из группы высокого риска в первой и последующих ремиссиях, пациенты из группы стандартного риска во второй ремиссии).
У данной группы пациентов аллогенная ТГСК - наиболее радикальный метод терапии, при котором можно надеяться на полное излечение заболевания. При отсутствии донора аллогенных ГСК возможно проведение аутологичной ТГСК как этапа консолидации пациентам в ремиссии острого миелоидного лейкоза (М2, М4, М5) или острого лимфобластного лейкоза при наличии факторов неблагоприятного прогноза.
Проведение аутологичной ТГСК показано:
= для консолидации полной или частичной ремиссии у пациентов с агрессивными вариантами неходжкинских лимфом, особенно при наличии в момент постановки диагноза прогностически неблагоприятных факторов (генерализованная стадия заболевания, большой объём опухолевой массы, наличие двух или более очагов экстранодального поражения, высокий уровень лактатдегидрогеназы);