Классификация психотических расстройств у больных с умственной отсталостью, а также их нозологическая трактовка по-прежнему остаются спорными. Среди психотических нарушений у детей с общим психическим недоразвитием на синдромальном уровне чаще всего выделяют (Кириченко Е.И., Леденёв Б.А., 1979) четыре основные группы:
• психозы с преобладанием аффективных расстройств;
• психозы с преимущественно психомоторными нарушениями;
• бредовые психозы;
• галлюцинаторные эпизоды у больных олигофренией.
Психозы у больных с умственной отсталостью (обычно у пациентов с лёгкой степенью психического недоразвития) могут быть вызваны различными экзогенно-органическими причинами: ЧМТ, интоксикациями, инфекциями; при этом клиническая картина заболевания принципиально не отличается от подобных психозов у детей с сохранным интеллектом. Некоторые авторы выделяют также эндогенные (в частности, пфропфшизофрения) и психогенные психотические расстройства у умственно отсталых лиц.
Особую группу составляют так называемые олигофренные психозы (Мну-
хин С.С., Исаев Д.Н., 1968; Жарницкая Д.З., 1976). Такие психозы развиваются аутохтонно, а не возникают вследствие каких-либо экзогенных причин или психических заболеваний, дебютировавших на фоне умственной отсталости. Патогенетически олигофренные психозы обязательно связаны со структурой головного мозга больного с психическим недоразвитием: это психозы sui generis. Нозологическая принадлежность подобных психотических нарушений у больных с умственной отсталостью неясна, а сами эти психозы не укладываются в рамки существующих нозологических форм, их необходимо отграничивать и от пфропфшизофрении. Предположительно, данные психозы - нозологически самостоятельные формы. Больные с олигофренными психозами, по нашим данным, составляют не более 0,5% всех пациентов, лечившихся в детском психиатрическом стационаре. У детей и подростков наблюдают три основных клинических варианта олигофренных психотических расстройств: