ШОК

• Недостаточное снабжение кровью и кислородом для удовлетворения метаболических потребностей тканей
• Токсичные метаболиты не удаляются
• Если не лечить, неизбежный переход от неадекватной перфузии к дисфункции органов и, в конечном счете, к смерти

Основные типы шока:

Гиповолемический шок:

• ↓ ОЦК
• Исключить кровоточение при остром развитии
• Исключить выраженную дегидратацию при подостром развитии симптомов
• и повышенном Ht, концентрации АМК и/или креатинине

Обструктивный (кардиогенный) шок:

• Снижение сердечного выброса и дисфункция миокарда, приводящие к гипоксии тканей при адекватном внутрисосудистом объеме
• Венозный застой с повышением ЦВД
• Компенсаторное увеличение ОПСС
• Может быть вызвано сердечной дисфункцией или обструкцией притока / оттока крови к сердцу и от него

Септический шок:

• Первоначальное инфекционное поражение перегружает иммунную систему
• Биохимические медиаторы (цитокины, лейкотриены, гистамины, Пг) вызывают расширение сосудов
• Целостность капиллярного эндотелия нарушается, вызывая пропотевание жидкости из сосудов
• Падение ОПСС приводит к недостаточной перфузии тканей
• ↓ сердечного выброса из-за синдрома оглушенного миокарда приводит к "холодному" септическому шоку

Нейрогенный шок:

• Поражения спинного мозга приводят к нарушению симпатической стимуляции сосудов
• Потеря симпатического тонуса вызывает артериодилатацию и вазодилатацию
• При поражениях проксимальнее уровня 4-го грудного позвонка нарушается симпатическая иннервация, блуждающий нерв не поражается и возникает брадикардия

Анафилактический шок:

• Аг стимулирует аллергическую реакцию
• Мастоциты теряют зернистость
• Высвобождение гистамина, наряду с алкалоидами, стимулирует каскад анафилактческих реакций
• Гладкая мускулатура сосудов расслабляется
• Через капиллярный эндотелий пропотевает жидкость
• Падение ОПСС приводит к недостаточной перфузии тканей
• ЛП могут вызвать шок из-за дилатации гладкой мускулатуры или депрессии миокарда