ТРАВМА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

• Травма плода / матери после I триместра:
• Повышен риск потери плода, но не материнской смертности
• Вероятность повреждения плода увеличивается в зависимости от тяжести травмы матери
• Кровопотеря м.б. недооценена вследствие физиол. гиперволемии у беременных:
• Клинически шок может стать очевидным только после потери матерью 30% ОЦК
• Проявления со стороны БП у беременных пациенток менее заметны
• Незначительная травма также может привести к повреждению плода (не <50% всех потерь плода)
• Оценка тяжести травмы по шкале ISS >9 соответствует неблагоприятному исходу
• Роды после госпитализации происходят у 1 из 3 беременных с травмой
• Наименее распространена травма кишечника
• Чаще всего происходит забрюшинное кровоизлияние, вызванное перераспределением крови к венам и ОМТ
• Частота осложнений и смертности повышается при переломах костей таза вследствие увеличения объема крови в малом тазу и матке

К травмам плода / матки относятся:

• Отслойка плаценты
• Фето-материнская трансфузия
• Преждевременные роды
• Ушиб / разрыв матки
• Гибель плода
• Преждевременный разрыв плодных оболочек
• Гипоксемическое / анатомическое повреждение плода (перелом костей черепа)

Отслойка плаценты происходит практически в 60% тяжелых травм и в 1–5% незначительных травм:

• Самая распространенная причина изолированной смерти плода
• Составляет <50% всех потерь плода
• Может возникать при отсутствии внешнего кровотечения (20%)
• Возникает >16-й нед беременности
• Может проявляться болью в животе, схватками и/или вагинальным кровотечением
• Отличительным признаком являются маточные сокращения

Разрыв матки:

• Обычно у пациенток с кесаревым сечением в анамнезе
• Практически повсеместная причина смерти
• Материнская смертность составляет 10%

Перелом костей таза:

• М.б. независимым прогностическим фактором гибели плода
• Смертельные повреждения плода могут произойти в любом триместре беременности
• У пациенток с незначительными переломами смертность плода составляет 10%

Фето-материнская трансфузия возникает в >30% случаев получения тяжелых травм:

• У Rh«-» матерей может произойти изоиммунизация при объеме трансфузии всего 0,03 см³
• Проникающая травма приводит к прямому повреждению плода, возникновению шока у матери и преждевременным родам
• При проникающей травме смертность плода составляет 73%, матери – 66%

Падения и подскальзывания происходят с каждой четвертой беременной и могут стать причиной:

• Преждевременных родов – риск увеличивается в 4,4 раза
• Отслойки плаценты – риск увеличивается в 8 раз
• Дистресс-синдрома плода – риск увеличивается в 2,1 раза
• Гипоксии плода – риск увеличивается в 2,9 раз
• Ожоги: при поражении площади поверхности тела >40% материнская смертность и смертность плода достигает 100%
• Умышленная травма и домашнее насилие увеличивает риск преждевременных родов в 2,7 раза, а риск НМТ при рождении – в 5,3 раза
• Факторы риска домашнего насилия: употребление наркотиков, низкий социально-экономический статус, нежелательная беременность, факты домашнего насилия до беременности, факты присутствия при насилии и беременность вне брака
• Электротравма является нередкой причиной гибели плода