СЕПСИС

• Сепсис - угрожающая жизни органная дисфункция, вызванная нарушением регуляции реакции организма пациента на инфекцию^[a].
• Наличие инфекции с сопутствующей ССВР

ССВР включает 4 критерия:

• ТТ >38˚C или <36˚C
• ЧСС >90 уд/мин
• ЧДД >20/мин или paCO₂ <32 мм рт. ст.
• Лейкоциты >12000/мм³, <4000/мм³ или >10% палочкоядерных нейтрофилов

Сепсис - подозреваемая инфекция с ≥2 критериями ССВР:

• Высвобождение медиаторов в результате ССВР
• Макроциркуляторная недостаточность за счет ↓ сердечного выброса или пониженного перфузионного давления
• Микроциркуляционная недостаточность из-за нарушения сосудистых ауторегуляторных механизмов и функционального шунтирования кислорода
• Цитопатическая гипоксия и митохондриальная дисфункция

Гемодинамические изменения возникают в результате ССВР:

• Повышенный сердечный выброс в ответ на вазодилатацию
• Позднее - депрессия миокарда

СПОН:

• ОРДС
• Острый тубулярный некроз и почечная недостаточность
• Поражение печени и печеночная недостаточность
• ДВС

Сепсис следует рассматривать с точки зрения диапазона степени тяжести от провоспалительного ответа до дисфункции органов и гипоперфузии тканей:

Тяжелый сепсис^[b]: сепсис, по крайней мере, с 1 из следующих дисфункций:

• Ацидоз
• Почечная дисфункция
• Острое изменение психического состояния
• Дисфункция легких
• Гипотензия
• Тромбоцитопения или коагулопатия
• Нарушение функции печени

Септический шок: вызванная сепсисом гипотензия, несмотря на инфузионную терапию:

• Систолическое давление <90 мм рт. ст. или отклонение от базового значение >40 мм рт. ст.
• Клинически пациенты с септическим шоком могут быть идентифицированы: по потребности в вазопрессорной поддержке для достижения среднего артериального давления 65 мм рт. ст. или более, по уровню сывороточного лактата более 2 ммоль/л в отсутствии гиповолемии ^[c]

Сепсис — десятая ведущая причина смерти в США:

• Смертность при септическом шоке в больнице ∼20 %