ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ НЕОПЛАЗИИ

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN) различной степени тяжести относятся к предраковым заболеваниям шейки матки. Вызываются длительной персистенцией высокоонкогенных типов ВПЧ, чаще всего относящимися к филогенетическим группам А9 (16, 31, 33, 35, 52,58-й тип) и А7 (18, 39, 45, 59, 68-й тип).

Выделяют три степени тяжести CIN:

• легкую (CIN I, или LSIL)
• умеренную (CIN II, или HSIL)
• тяжелую (CIN III, или HSIL)

Двухуровневая классификация предраковых заболеваний шейки матки

• CIN I соответствует морфологическому диагнозу LSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени тяжести).
• CIN II и CIN III соответствуют морфологическому диагнозу HSIL (плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести).

LSIL

• Цитологически - клетки с легким дискариозом, двуядерные клетки, койлоцитоз.
• Кольпоскопически - медленное проявление ацетобелости - нежный АБЭ с четкими границами, могут встречаться также нежная мозайка и пунктация (рис. 6).
• Гистологически - многослойный плоский эпителий (МПЭ) неравномерной толщины с гиперплазией базального слоя, легким дискариозом в базальных отделах и койлоцитозом.

Рис 6. LSIL

HSIL

• Цитологически - разрозненно лежащие пласты клеток с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, тяжелым дискариозом, гиперхромией ядер.
• Кольпоскопически - плотный АБЭ с четкими границами, быстрое проявление ацетобелости, с грубой мозайкой и пунктацией, могут визуализироваться плотные ободки АБЭ вокруг открытых желез, атипия сосудов (сильно извитые или резко обрывающиеся неанастомозирующие сосуды штопорообразной или шпилькообразной формы, в виде запятых или петель), повышенная кровоточивость (контактная) (рис. 7).
• Гистологически - пласты МПЭ неравномерной толщины с клеточной и ядерной атипией, занимающие 2/3 толщины эпителия и более, появление митозов, в том числе атипических.

Рис. 7. HSIL