1. Воспалительные заболевания челюстных костей
Остит — воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба. Примером остита в стоматологии можно считать альвеолит — воспаление костной ткани альвеолы ранее удаленного зуба, которое обычно связано с инфекцией или так называемой «сухой лункой» — состоянием, когда лунка после удаления зуба не кровоточит и кровяной сгусток не образуется.
Периостит — воспаление надкостницы. По течению его делят на острый и хронический. Подавляющее большинство периоститов челюстей являются острыми и связаны с осложнением периодонтитов. Обычно периостит определяют как валикообразное утолщение переходной складки с гиперемированной слизистой в проекции причинного зуба, флуктуирующее при пальпации. В редких случаях периостит может быть обнаружен с оральной поверхности альвеолярного гребня.
Остеомиелит — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на губчатое и компактное вещество кости, а также на надкостницу. Остеомиелит челюстных костей подразделяют на острый и хронический, гнойный, негнойный и специфический.
1. Гнойный остеомиелит. Редкое заболевание. Причиной гнойного остеомиелита в половине случаев являются аэробные бактерии (стафилококки и грамотрицательные бактерии), в остальных наблюдениях — анаэробы, преимущественно вида Bacteroides, фузобактерии и анаэробные кокки.
- Острый гнойный остеомиелит — характеризуется развитием в костной ткани острого гнойного воспаления, длительность которого в типичных случаях не превышает одного месяца. Следствием ишемии (за счет повышения давления и тромбоза) является развитие фрагментов некроза костной ткани, которые в последующем отделяются от жизнеспособных костных структур. Эти нежизнеспособные фрагменты называют секвестрами. Они обычно располагаются среди гноя в секвестральной полости.
- Хронический гнойный остеомиелит может возникнуть после неправильного лечения острого остеомиелита (вторичный остеомиелит) или может развиться вне явной острой фазы (первичный остеомиелит). Хронический гнойный остеомиелит, в отличие от острого, развивается постепенно. Первым его клиническим признаком является болезненность челюстей и возникновение свищей. При хроническом гнойном остеомиелите с внутренней стороны секвестральной полости разрастается грануляционная ткань, снаружи — капсула, которая отграничивает секвестральную полость от жизнеспособной костной ткани.
2. Негнойный остеомиелит. К негнойному хроническому остеомиелиту, относят диффузный склерозирующий остеомиелит и очаговый склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре).
- Диффузный склерозирующий остеомиелит представляет собой заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительный процесс околозубных тканей (пародонтит, перикоронит, периапикальный воспалительный процесс), приводящий к остеосклерозу в предлежащей к зубным альвеолам костной ткани. Микроскопически обнаруживается остеосклероз в зонах, прилежащих к воспаленным участкам.
- Очаговый склерозирующий остеомиелит (остеомиелит Гарре), в отличие от диффузного, характеризуется развитием остеосклероза в челюстных костях соответственно верхушкам корней зубов, в области которых наблюдается периапикальный воспалительный процесс. Чаще всего поражаются премолярные и молярные участки нижней челюсти. Заболевание чаще всего наблюдается у детей и раннем взрослом возрасте.
Специфический остеомиелит. Эту группу остеомиелита составляют актиномикозный, туберкулезный и сифилитический остеомиелит.