1. Опухоли и опухолеподобные заболевания кожи
Папиллома — доброкачественная опухоль из покровного эпителия кожи. Этиология — вирусы папилломы человека (HPV). Чаще встречается у лиц пожилого возраста.
Макроскопически она имеет вид сосочкового образования иногда в виде «цветной капусты» грязно-серого, иногда буроватого цвета, размерами до 1–2 см в диаметре, мягкой или плотной консистенции с локализацией в любом месте кожи лица, волосистой части головы (ВЧГ), шеи.
Микроскопически опухоль имеет типичное органоидное строение: строма представлена соединительнотканными сосочками, которые покрыты многослойным плоским эпителием с явлениями акантоза, паракератоза или гиперкератоза. При преобладании в опухоли фиброзированной стромы, выделяют — фибропапиллому, при выраженном гиперкератозе — кератопапиллому.
Себорейный кератоз (старческая бородавка, себорейная кератопапиллома) — часто встречающаяся доброкачественная опухоль пожилых людей на коже лица, ВЧГ и шеи.
Макроскопически эта опухоль представляет собой резко ограниченное гиперпигментированное пятно с гладкой или шелушащейся поверхностью диаметром до нескольких сантиметров либо бляшковидное или узловатое образование с бородавчатой поверхностью и различной степенью пигментации, покрытое сухими роговыми массами. Может быть одиночным, но чаще множественное поражение.
Микроскопически характеризуется акантозом, гиперкератозом, папилломатозом. Отмечается пролиферация шиповатых и базалоидных клеток (эпителиальные клетки со скудной цитоплазмой и темноокрашенными овальными ядрами) с формированием акантотических тяжей, роговой слой местами инвагинирует в эпидермис, в результате чего образуются псевдороговые кисты. Возможен воспалительный инфильтрат в дерме.
Кератоакантома — доброкачественная опухоль кожи лица у лиц пожилого возраста, чаще мужчин, в развитии которой придается значение папилломавирусной инфекции (HPV).
Макроскопически опухоль имеет вид округлого или овального экзофитного узла на широком основании, красноватого цвета (иногда с синюшным оттенком) или цвета нормальной кожи диаметром 2–3 см и более. Края возвышаются над уровнем здоровой кожи в виде валика, центральная часть заполнена роговыми массами.
Фазы развития кератоакантомы:
- Фаза активного роста (1–2 мес),
- Фаза стабилизации — длится 6–9 мес, опухоль в размерах не меняется.
- Фаза спонтанной регрессии — исчезновение опухолевого узла и формирование атрофического рубца.
Если фаза стабилизации не наступает, то опухоль может достичь гигантских размеров (до 20 см в диаметре) и трансформироваться в плоскоклеточный рак.
Микроскопически в фазу роста образуется углубление в эпидермисе, заполненное роговыми массами, в перифокальных участках — «воротничок» из двух слоев эпидермиса, отмечается акантоз, в базальном слое может быть большое количество митозов, атипические митозы отсутствуют. В фазу стабилизации эпидермис резко гиперплазирован, эпителиальные выросты глубоко погружены в дерму, могут отмечаться очаги дискератоза, признаки незначительной клеточной атипии. В дерме наблюдается воспалительный инфильтрат. При регрессе патологические признаки исчезают, появляется большое количество фибробластов и происходит формирование рубца.
Меланоакантома — доброкачественная опухоль. Макроскопически выглядит как уплощенного вида папиллома
буро-черного цвета, встречается в области лица и ВЧГ преимущественно у пожилых людей.
Микроскопически в эпителиальном покрове преобладают мелкие темные клетки, напоминающие базальные, но в неглубоких акантоматозных участках образуются кисты и бухты, выполненные роговыми массами. В эпителиальных клетках содержится меланин. Нередко в дерме имеется воспалительная инфильтрация из лимфоцитов и плазматических клеток.
Сирингома (эккринная сирингома) — доброкачественная опухоль потовых желез, располагается симметрично на лице, особенно в области век. Чаще страдают молодые женщины. Макроскопически — небольшие плотные папулы, диаметром 1–3 мм, имеющие цвет нормальной кожи. Микроскопически — многочисленные мелкие кисты, выстланные двумя слоями эпителиальных клеток. Между кистами расположены мелкие тяжи базалоидных клеток (структуры, напоминающие «головастиков» или «запятые»).
Гидраденома (акроспирома, сирингоэпителиома) — часто встречающаяся доброкачественная опухоль потовых желез ВЧГ и шеи, имеет внутридермальный и экзофитный компонент. Страдают лица среднего возраста, у 20% отмечается
болезненность, из опухоли возможно выделение прозрачного содержимого. Микроскопически определяются солидные, кистозные, протоковые и железистые структуры, которые располагаются в верхних слоях дермы и не связаны с эпидермисом. Клетки, образующие эти структуры, могут быть трех типов:
- полигональные или овальные с интенсивно окрашенной цитоплазмой;
- округлые клетки со светлой цитоплазмой, богатой гликогеном;
- плоскоклеточные, расположенные пластами или в виде концентрических фигур, напоминающие «жемчужины».
Пиломатриксома (некротизирующаяся обызвествленная эпителиома Малерба) — доброкачественная опухоль из волосяных фолликулов ВЧГ, лица и шеи. Макроскопически образование округлой формы, плотноватой консистенции, диаметром от 0,5 до 5 см, располагается глубоко в дерме, покрытое неизмененным эпидермисом, на разрезе слоистого вида, желто-серого цвета. Микроскопически — опухолевые массы представлены пластами и тяжами мелких эпителиальных клеток с округлыми и овальными ядрами, чередующихся с клетками, лишенными ядер, иногда с участками обызвествления и оссификации.