Для описания поражений слизистой оболочки полости рта (СОПР) выделяют первичные и вторичные клинико-морфологические элементы. Первичные появляются на неизмененной слизистой оболочке:
- Пятно (macula) — розеола — это гиперемия диаметром до 1 см; эритема — разлитая гиперемия;
- Петехии — точечные кровоизлияния, экхимозы — обширные кровоизлияния;
- Пигментация в виде каймы по десневому краю или диффузно, при отравлении свинцом, висмутом, ртутью и серебром;
- Узелок (papula) — возвышение диаметром 3–4 мм без полости, воспалительная инфильтрация мононуклеарами;
- Бляшки — сливающиеся папулы;
- Узел (nodus) — плотное, возвышающееся образование, захватывающее подслизистый слой, наблюдается при гранулематозном воспалении, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.;
- Пузырек (vesicula) —— полостной элемент диаметром 1,5–4 мм с экссудатом в шиповатом слое эпителия;
- Пузырь (bulla) — полостной элемент, размером более 5 мм, с экссудатом в субэпителиальном слое (экссудат серозный, гнойный, геморрагический);
- Киста (cysta) — полость, выстланная уплощенным эпителием или соединительной тканью;
- Волдырь (urtica) — бесполостное образование 0,2–2 см, в результате острого отека сосочкового слоя.
Вторичные элементы поражения СОПР — этап эволюции первичных элементов:
- Афта (aphtha) — поверхностный дефект эпителия диаметром0,3–0,5 мм, дно с воспалительной инфильтрацией — дефект заполнен фибрином (белесовато-серый цвет). Исход — восстановление эпителия без рубца.
- Эрозия (erosio) — то же самое, что афта, только кратерообразное углубление, заполнено фибрином и клетками; образуется часто при вскрытии полостных элементов; заживает без рубца.
- Язва (ulcus) — дефект эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки до мышечного слоя; с фибринозно-гнойным экссудатом на поверхности и грануляционной тканью в области дна; исход — рубцевание.
- Трещина (fissura) — разновидность язвы, глубокий, линейный дефект слизистой оболочки.
- Рубец (cicatrix) — ограниченный склероз собственной пластинки и подслизистого слоя, покрытый регенерирующим эпителием; келоидный рубец (гиалиноз) — грубый рубец, с деформацией, развивается после некроза СОПР.
- Чешуйка (sqama) — десквамация рогового эпителия в зоне гиперкератоза.
- Налет (depositum) — поверхностное наложение фибрина с десквамацией эпителия, содержит лейкоциты, бактерии, грибы; характерен для воспаления при кандидозе.
- Корка (crusta) — коагулированный экссудат на поверхности эпителия и отторгающийся вместе с ним.
Красный плоский лишай (КПЛ) — часто встречающееся кожное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка рта. Этиология неизвестна. Обычно наблюдается у лиц среднего возраста, чаще у женщин. Выделяется две формы КПЛ СОПР.
- Сетчатая (ретикулярная) форма КПЛ. В слизистой оболочке образуются белесые (за счет ороговения) папулы, которые сливаются друг с другом и формируют сетчатый кружевоподобный рисунок, причудливый растительный узор, кольца, полосы, полудуги (стрии Уикхема). Эти поражения не статичны, они увеличиваются и уменьшаются в течение недель или месяцев. Гистологически заметен гиперкератоз (с возможным паракератозом), эозинофильные тельца Сиватта (апоптоз эпителиальных клеток базального слоя), акантоз с заостренными тяжами, напоминающие «зубцы пилы». Отмечается выраженная лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки СОПР, что может привести к разрушению базальной мембраны. Чаще наблюдается двустороннее поражение задних отделов слизистой оболочки щек, но возможно вовлечение в процесс дорсальной поверхности языка, десен и неба.
- Эрозивная форма КПЛ. В центральных зонах эритематозных атрофированных участков СОПР появляются эрозии, реже язвы. По периферии дефектов слизистой оболочки наблюдаются стрии Уикхема. В отличие от сетчатой формы отмечается боль и дискомфорт в полости рта. Микроскопически дно язвы представлено грануляционной тканью с хроническим воспалительным инфильтратом и покрыто фибринозными массами.
Лихеноидная реакция — реакция СОПР на различные медикаментозные препараты, напоминающая красный плоский лишай. После отмены или прекращения приема лекарственных средств отмечается регрессия элементов, вплоть до их полного исчезновения.
Пузырчатка — аутоиммунное заболевание, при котором образуются интраэпидермальные пузыри на коже и слизистых оболочках. Клинически различают: обыкновенную (вульгарную), вегетирующую, эритематозную, листовидную, герпетиформную и вызванную лекарственными препаратами. Листовидная форма не сопровождается поражениями СОПР.
- Вульгарная пузырчатка является самой распространенной среди всех пузырчаток, в случае отсутствия лечения может привести к смерти пациента. Чаще болеют люди среднего и пожилого возраста. Этиология не известна. Примерно в 50% случаев этот вид пузырчатки начинается с поражения СОПР. Изменения могут быть в любом ее участке, но чаще поражается небо, щеки, губы, десны и вентральная поверхность языка. Макроскопически на неизмененных участках слизистой образуются пузыри с прозрачной жидкостью, которые быстро вскрываются с образованием болезненных, ярко-красных или покрытых белесым налетом эрозий. По периферии эрозий видны остатки покрышки пузыря. Для гистологической диагностики необходимо иссекать материал из пограничных зон пузыря или эрозии. Отмечается межклеточный отек многослойного плоского эпителия на ранних стадиях, затем развивается акантолиз в шиповатом слое и образуется щель, а позже и пузырь, в полости которого накапливается жидкость с наличием в ней акантолитических клеток Тцанка (небольшие круглые эпителиальные клетки с большим темным ядром и узким ободком цитоплазмы вокруг). Для диагностики пузырчатки также возможно цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности эрозий. Наличие клеток Тцанка подтверждает диагноз вульгарной пузырчатки.
- Буллезный пемфигоид (доброкачественная неакантолитическая пузырчатка) — хроническое длительно текущее заболевание с образованием субэпидермальных пузырей без процесса акантолиза. Чаще встречается у пациентов в возрасте 60 лет, рассматривается как паранеопластический процесс с образованием аутоантител к белкам базальной мембраны эпителия. Поражения слизистой протекает, как правило, безболезненно и без выраженного слюноотделения. В начале образуются отечные красноватые пятна, на которых появляются пузыри с плотной покрышкой, после вскрытия эрозии быстро эпителизируются. Хроническое течение длится годами с ремиссиями.
- Герпетиформная пузырчатка — это редкий атипичный буллезный дерматоз, который в ряде случаев клинически напоминает герпетиформный дерматит Дюринга. Высыпания могут быть представлены в виде бляшек, по периферии которых располагаются папулы и везикулы, или в виде сгруппированных папул, везикул или напряженных пузырей, как при герпетиформном дерматите Дюринга. Для герпетиформной пузырчатки характерен выраженный зуд кожи. При отсутствии адекватной терапии заболевание может прогрессировать и приобретать признаки вульгарной или листовидной пузырчатки.