Рак легкого
Рак лёгкого (рак бронха) развивается чаще из эпителия бронхов и бронхиол (центральный рак лёгкого). Для развития некоторых форм периферического рака лёгкого (так называемый рак в рубце) большую роль играют очаги дисплазии эпителия бронхиол и альвеол вокруг рубцов лёгочной ткани (например, посттуберкулёзных, постинфарктных).
Патогенез и морфогенез рака лёгкого подчиняется общим закономерностям онкогенеза и связан с нарушением процессов пролиферации, дифференцировки и апоптоза эпителиальных клеток в результате генетических нарушений под действием канцерогенных факторов, с появлением очагов гиперплазии, метаплазии и дисплазии бронхиального, бронхиолярного и альвеолярного эпителия.
Предопухолевыми болезнями и процессами считают хронический бронхит (особенно курильщика), бронхоэктазы, очаговый пневмосклероз (рубцы в ткани лёгкого), метаплазию эпителия (часто при хроническом бронхите, бронхоэктазах), атипическую аденоматозную гиперплазию (например, при ИБЛ в «сотовом» лёгком).
Классификация рака лёгкого основана на его локализации, характере роста и распространенности, наличии и локализации метастазов, гистологической верификации (по МКБ-О и международным гистологическим классификациям), определении гистогенеза, степени злокачественности и чувствительности или резистентности к химио-, лучевой или комбинированной терапии (с применением иммуногистохимических, молекулярно-биологических, генетических и других видов исследования. Необходимо стадировать рак лёгкого по системе TNM (все классификации периодически обновляются международными группами экспертов). По локализации выделяют:
• центральный (прикорневой), исходящий из главного, долевого и проксимальных 2/3 сегментарного бронха;
• периферический, исходящий из бронхов меньшего калибра, бронхиол и, вероятно, эпителия альвеол;
• смешанный (массивный).
По характеру роста: экзофитный (экзобронхиальный) и эндофитный (эндобронхиальный и перибронхиальный). По макроскопической форме:
• бляшковидный;
• полипозный;
• эндобронхиальный диффузный;
• узловатый;
• разветвленный;
• узловато-разветвленный;
• полостной;
• пневмониоподобный.
По микроскопическому строению и гистогенезу:
• плоскоклеточный (высоко-, умеренно- и низкодифференцированный);
• мелкоклеточный (варианты - овсяноклеточный, лимфоцитоподобный, промежуточноклеточный);
• аденокарцинома [варианты - ацинарная, сосочковая (папиллярная), бронхиолоальвеолярный рак, солидная аденокарцинома с продукцией слизи];
• крупноклеточный рак (варианты - гигантоклеточный рак, светлоклеточный рак);
• железисто-плоскоклеточный рак;
• нейроэндокринный рак и карциноид;
• рак бронхиальных желёз (аденоидно-кистозный рак, мукоэпидермоидный рак и др.).