Хронические диффузные заболевания легких: обструктивные, рестриктивные и смешанные
Сочетание рестрикции с обструкцией наблюдается на поздних стадиях практически всех хронических диффузных заболеваний лёгких. В основе обструктивных заболеваний лёгких лежит нарушение дренажной функции бронхов с частичной или полной их обструкцией, вследствие чего увеличивается сопротивление прохождения воздуха, особенно на выдохе (клапанный механизм обструкции дыхательных путей).
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) выделена как самостоятельная нозологическая форма - хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и лёгочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью.
ХОБЛ - заболевание лёгких, характеризующееся ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью; ограничение скорости воздушного потока является прогрессирующим и связано с патологическим воспалительным ответом лёгких на действие ингалируемых патогенных частиц или газов (Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2011).
Ни хронический бронхит, ни эмфизема лёгких не отражают весь объем структурных изменений. Из понятия ХОБЛ исключена бронхиальная астма, которая отличается обратимым ограничением воздушного потока.
Определение ХОБЛ ограничено клинико-функциональными критериями и не указывает на морфологический субстрат заболевания. Сосудистые, главным образом микроциркуляторные, изменения в ткани лёгких являются важнейшими для ХОБЛ, ведут к развитию лёгочной гипертензии и лёгочного сердца. Диагностика ХОБЛ в настоящее время возможна только при учете данных анамнеза, клинической картины, показателей функции внешнего дыхания. Морфологически ХОБЛ характеризуется сочетанием признаков хронического, при обострении гнойного бронхита и бронхиолита, хронической обструктивной эмфиземы лёгких (иногда - буллезной) и диффузного перибронхиального или сетчатого пневмосклероза. При обострении возможно присоединение очаговой пневмонии (бронхопневмонии). Основанная только на морфологических признаках диагностика ХОБЛ часто не достоверна, и в результате на аутопсийном материале широко распространена гипердиагностика этого заболевания.
Выделяют четыре стадии ХОБЛ - от первой стадии (умеренная стадия) до четвертой (очень серьезные отклонения от нормы).
Поражение лёгких при ХОБЛ важно различать с возрастными инволютивными изменениями (сенильным лёгким), хотя эти изменения могут сочетаться между собой. Сенильные (старческие) изменения лёгких не являются заболеванием и не требуют лечения. Основные их отличия: при старении отсутствуют изменения на уровне терминальных бронхиол, не происходит деструкции респираторных отделов и никогда не развиваются буллы, не развиваются вторичная лёгочная гипертензия и лёгочное сердце.
Рестриктивные болезни лёгких характеризуются уменьшением объема лёгочной паренхимы с уменьшением жизненной емкости лёгких. В эту группу входят интерстициальные болезни лёгких.
Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся хроническим воспалением стенок бронхов с гиперплазией и избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, приводящее к появлению продуктивного кашля, по меньшей мере в течение 3 мес ежегодно на протяжении 2 лет. Курение - наиболее важный этиологический фактор; снижается активность движения ресничек эпителия (с последующей утратой ресничек), нарушается мукоцилиарный клиренс, развиваются недостаточность альвеолярных макрофагов и хроническое катаральное воспаление. Эти изменения могут ассоциироваться с бронхообструктивными изменениями и астматическим компонентом.