В ряде случаев продукция молока молочными железами недостаточна. Выделяют агалактию - неспособность к лактации вследствие врожденного отсутствия железистых элементов молочной железы, и гипогалактию - пониженную секреторную способность молочной железы.
По заключению экспертов ВОЗ, гипогалактия является одной из наиболее сложных проблем, включающих в себя не только медико-биологические, но и социальные аспекты (отчет ВОЗ, 1981).
Выделяют раннюю (до 10 дней с момента родов) и позднюю (с 11-го дня после родов) гипогалактию.
Критерии постановки диагноза гипогалактии:
-
наличие признаков того, что ребенку не хватает молока;
-
симптом "сухих пеленок", свидетельствующий об уменьшении суточного объема мочи (в норме частота мочеиспускания должна быть не меньше 6 раз в сутки).
Выделяют четыре стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):
-
I стадия - дефицит не превышает 25%;
-
II стадия - дефицит равен 50%;
-
III стадия - дефицит 75%;
-
IV стадия - дефицит превышает 75%.
Выделение групп высокого риска по развитию гипогалактии: -
женщины с поздним менархе и поздно установившимся менструальным циклом; -
женщины с ранним менархе; -
женщины с дисфункцией яичников; -
женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы; -
женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе; -
женщины с анемией в анамнезе; -
женщины с пиелонефритом в анамнезе; -
женщины после кесарева сечения; -
женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины); -
женщины после преждевременных и запоздалых родов; -
женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений. |
Гипогалактия истинная (или первичная) встречается редко, не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение выработки молока вызвано различными причинами, основными из которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации (психологического настроя) в связи с плохой подготовкой в период беременности, а также эмоциональный стресс, раннее и необоснованное введение докорма детскими смесями, необходимость выхода на работу, болезнь ребенка, болезнь матери и т.д.
В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количества молока, возникающее без видимой причины. Отсутствие информации о них и незнание методов коррекции - наиболее частые факторы прекращения грудного вскармливания. В основе лактационных кризов лежат особенности гормональной регуляции лактации. Они обычно возникают на 3-6-й неделях, 3, 4, 7, 8-м месяцах лактации. Продолжительность лактационных кризов в среднем составляет 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. В таких случаях оказывается достаточным более частое прикладывание ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей. Необходим покой и отдых матери; разнообразное, полноценное,с высокими вкусовыми качествами питание; теплые напитки особенно с использованием лактогонных трав или препаратов за 15-20 мин до кормления, а также специальных продуктов лактогонного действия. Если мать заранее не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации она пытается докормить ребенка смесями. Поэтому одной из важных задач врача детской поликлиники является разъяснение безопасности кратковременных лактационных кризов.