ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ39 Мм. гг.!
Вы видите перед собой больную, лежащую уже несколько времени в нашей клинике и которую многим из вас, вероятно, уже и приходилось исследовать.
Больная - молодая девица, на вид весьма цветущего здоровья, и так как она немка и почти ничего не говорит по-русски, то мы начнем наше исследование с объективного экзамена и передадим вам впоследствии факты, добытые нами при подробном расспросе о ее субъективном состоянии.
Вы видите, так сказать, тип среднего телосложения с костной системой довольно порядочно развитой, довольно симметричной, умеренно развитыми мышцами и подкожным жировым слоем. Кожа щек покрыта ярким румянцем, в особенности на правой стороне, где сосуды расширены больше; губы также хорошо окрашены, с едва заметным синеватым оттенком. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз имеют умеренную окраску, язык чист, зрачки ничего ненормального не представляют; в лице есть как будто маленькая несимметричность: именно левая сторона чуть-чуть опущена. Дыхательных движений 18 в минуту; они поверхностны, довольно равномерны, без участия шейных мышц; тип дыхания преимущественно брюшной. При покойных вздохах дыхание симметрично на обеих сторонах, но при глубоких вздохах заметно, что левая сторона расширяется немного меньше правой, сзади эта разница заметна яснее: вся правая сторона расширяется больше, лопатка поднимается выше. Присматриваясь внимательно, вы
замечаете, что вообще вся правая половина грудной клетки развита у нее несколько больше: как правая ключица, так и лопатка больше, массивнее, чем на левой стороне.
При дальнейшем осмотре вы усматриваете в области средца время от времени маленькое, весьма слабое ритмическое движение на ограниченном месте, чуть-чуть влево от левой сосковой линии, между VI и VII ребром. Прикладывая руку, вы получаете по всей сердечной области какие-то ощущения, неодинаковые с тем, которое вы имеете на месте видимого ритмического движения у верхушки сердца. Здесь вы получаете на пространстве в два поперечных пальца совершенно ясное ощущение сердечного толчка умеренной силы, приподнимающего ваши пальцы, и вместе с этим вам удается заметить, что иногда перед этим толчком встречается еще другое ощущение, известное вам под именем fremissemert cataire. Но прибавлю, что это последнее ощущение так слабо, так нерезко бросается в глаза, - благодаря тому, что сопровождает не каждый толчок, а только некоторые, - что его легко можно бы и не заметить при менее внимательном исследовании. Ощупывая выше, вы уже толчка сердца не получаете, но имеете только ощущение каких-то ударов, отдаленных, не сотрясающих грудную клетку и проявляющихся весьма характерно в форме двух ударов, следующих один за другим, причем первый из них соответствует моменту, в который ощущается сердечный толчок, а второй - диастоле. Зная функцию сердца, вы припоминаете, что это ощущение есть, в высшей степени вероятия, то самое, что вы выслушиваете ухом и называете тонами сердца. Если вы сравните это ощущение с тем, которое получаете на месте сердечного толчка, то ясно увидите разницу между ними: в последнем случае ваши пальцы приподнимаются, вследствие удара сердца о грудную стенку, в первом же ничего подобного не происходит; ваше ощущение напоминает вам только то, что вы слышите ухом, т.е. те два тона, которые в некоторых случаях не могут быть прощупаны, а доступны только уху, в других же вместе с этим и прощупываются, что бывает именно тогда, когда тоны выслушиваются акцентуированными. Ритм сердца в настоящую минуту представляется учащенным и притом как будто не совсем равномерным. Считая сокращения сердца точно, мы получаем в первую четверть минуты 18, а во вторую - 20 ударов; пробуя в следующую минуту - получаю в первую четверть 23, а во вторую - 21, причем эти 23 удара в первую четверть шли так, что в первую половину этого времени я получил только 8 ударов, а в последнюю все остальные. Итак, вы видите, что сокращения неравномерны по времени, они могут довольно резко менять свое число и притом без