ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ34
Сегодня я намерен показать вам больного, лежащего у нас в клинике уже несколько дней в состоянии весьма тяжелом и представляющего громадные затруднения для диагноза, который здесь настолько труден, что, может быть, нам удастся разъяснить этот случай далеко не вполне. Тем не менее я решился показать его вам, во-первых, потому, что каждая наша диагностика есть в сущности только гипотеза, то более, то менее вероятная, и мы не можем отказаться от построения ее, каким бы запутанным ни был данный случай, а во-вторых, потому, что вам в вашей будущей практике также несомненно встретятся такие случаи, где вы принуждены будете оставить диагноз под вопросом. Больной поступил к нам несколько дней назад и, как видите, представляет резкую иктерическую окраску наружных покровов всего тела. Склеры и видимые слизистые оболочки век, губ, полости рта также сильно окрашены вследствие присутствия желчного пигмента. И степень этой окраски вообще такова, какую вам в курсе нынешнего года видеть еще не приходилось. Прежде чем приступить к подробному исследованию больного я должен сказать вам несколько слов по поводу желтухи вообще, и, не имея намерения разбирать этот вопрос подробно, что вам сделано уже, конечно, в курсе общей патологии, коснусь его только постольку, чтобы высказать и мой личный взгляд.
Во многих руководствах вы встретите деление желтухи на два вида: гепатогенную, или печеночную, и гематогенную, или кроверодную. В первом случае причиной желтухи служит задержка желчи и поступление ее составных частей в кровь и затем в ткани нашего тела в силу каких-либо механических препятствий к ее выведению из желчных
протоков; здесь самая причина, ведущая за собой задержку желчи, часто может быть непосредственно осязаема при вскрытии и настолько вообще очевидна, что возможность существования такой печеночной или, правильнее, ретенционной (от задержки желчи) желтухи с давних пор не подлежит никакому сомнению. Другое дело относительно второго вида желтухи, т.е. кроверодной. Самое представление о возможности происхождения такого рода желтухи явилось в силу того, что во многих случаях, несмотря на существование более или менее резкой иктерической окраски кожи, не находили механических препятствий для выведения желчи и потому сделали предположение о возможности образования желчных пигментов в самой крови, в силу каких-либо в ней происходящих патологических изменений.