ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ25
Исследование и разбор больного. - Незначительность объективных данных для гипотезы об аневризме аорты. - Значение такого симптома, как кардиальная астма. - Притупление тона по правой парастернальной линии в области второго ребра как результат ателектатического состояния легочной ткани на этом месте и его значение для диагноза аневризм аорты. - Возможность временного расширения восходящей аорты, его причины и значение в этиологии аневризм. - Уменьшение размеров аневризмы при улучшении состояния больного и более сильной сердечной деятельности и обратно. - Вероятные причины такого странного, на первый взгляд, факта. - Значение того или другого состояния периферических артерий для этиологии
и течение аневризмы аорты.
Мм. гг.!
Сегодня я хотел показать вам больного, которого многие из вас видели уже на прошлом амбулаторном приеме, - больного, страдавшего весьма тяжелыми приступами сердечной астмы и тогда же принятого нами в клинику.
К сожалению, он умер сегодня утром; но тем не менее мы намерены побеседовать с вами об этом случае еще до вскрытия, ибо он представляет, во-первых, значительный клинический интерес, а во-вторых, диагностика, сделанная нами на амбулаторном приеме, была впоследствии при наблюдении больного в клинике существенно изменена.
Те из вас, которые присутствовали на амбулаторном приеме, вероятно, помнят, что, разбирая тогда этот случай сердечной астмы, протекавший с увеличением обоих размеров сердца, без какого-либо страдания клапанного аппарата, с крайне частым и слабым пульсом во время этих приступов, поражавших его, так сказать, беспрестан-
но, с водяночными излияниями в подкожной клетчатке и полостях обеих плевр и брюшины, с большим количеством белка в моче, мы сначала определили хроническое страдание почек и объяснили астму именно этой причиной. Но еще тогда же обратили ваше внимание на отсутствие пульса в правой лучевой артерии, на незначительное притупление тона у II ребра с правой стороны, по парастернальной линии, и указали на возможность предположения в данном случае аневризмы аорты в восходящей ее части, которая также могла нам дать подобные стенокардические приступы, происходящие здесь в высшей степени вероятия вследствие раздражения нервов, идущих около аневризматического мешка, причем обыкновенно и бывают те крайне демонстративные двигательные сердечные расстройства, которые выражаются объективно слабым, частым и иногда неправильным пульсом, резким увеличением размеров сердечной тупости, тяжелой одышкой, одним словом, симптомами, составляющими картину так называемой сердечной астмы, или стенокардии. К этому весьма часто присоединяются и приступы жестоких болей в области сердца, весьма нередко распространяющихся в разные стороны и большей частью в левую руку, иногда и в правую, в область шеи, наконец, в левую ногу и т.д., что представляет уже вам картину болевой стенокардии, или так называемой грудной жабы (angina pectoris).