ЛЕКЦИЯ ПЕРВАЯ17
Исследование больной. - Анатомические изменения суставов при остром полиартрите. - Возможность развития острого сочленовного ревматизма вслед за другими инфекционными болезнями (скарлатина, послеродовые заболевания и т.д.) и необходимость отличать от этого пиемическое заболевание суставов.
Мм. гг.!
Вы видите перед собой больную, бледную, исхудалую, со страдальческим выражением лица, и при беглом наружном осмотре вам прежде всего бросается в глаза небольшая, болезненная при дотрагивании опухлость левой руки, локализирующаяся преимущественно около сгиба кисти, но ясно заметная также и на тыльной стороне всего предплечья. Не останавливаясь пока подробно на этом изменении, мы продолжим сначала наш общий осмотр.
Кожа лица и слизистая оболочка губ, полости рта и глаз очень бледны, резкая синева под глазами, легкая иктеричность склер, язык сух, слегка обложен беловатым налетом в середине, а по краям представляется гладким, блестящим, как будто лишенным своей эпителиальной покрышки. Слизистая оболочка зева сильно гиперемирована, особенно на передних дужках и язычке и по преимуществу с правой стороны. Лимфатические железы подчелюстные, шейные и подкрыльцовые не прощу пываются.
Температура тела на ощупь в настоящую минуту представляется мало измененной, а на конечностях даже скорее холоднее нормальной, хотя сегодня утром измерение термометром показало 39 °С. Кожа
слегка влажная, на животе и груди несколько разбросанных старых как будто родимых пятен и небольшое число маленьких гнойничков в разных периодах своего развития: одни из них уже вскрывшиеся и представляющие остатки засохших тканей в форме корочек, другие в состоянии полной зрелости, третьи, наконец, еще совершенно свежие, только развивающиеся и пока имеющие папулезный характер. Все эти гнойнички по преимуществу находятся на животе, где, как сейчас узнаем, лежал у нее согревающий компресс.