Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка - наиболее драматичное осложнение портальной гипертензии. Риск возникновения первого кровотечения среди больных циррозом печени оставляет 5% в год. При наличии варикозно расширенных вен пищевода показатель достигает 15%, а при выявлении «больших вариксов» - 30% и больше [Vlavianos P., Westaby D., 2001; Harry R., Wendon J., 2002]. Летальность при первом кровотечении составляет около 50%. Еще более пессимистичным выглядит прогноз для пациентов, перенесших кровотечение в прошлом. Частота развития рецидивов геморрагии составляет 50-90%.
2.1. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОРТАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ ЗОНЕ
Повышенное портальное давление ведет к образованию спонтанных портосистемных коллатералей. Несмотря на то что варикозному расширению может подвергнуться любой венозный сосуд желудочнокишечного тракта, наибольшее клиническое значение имеют изменения вен кардиоэзофагеальной области.
Наличие и степень варикозного расширения вен в пищеводе и желудке определяются анатомическими особенностями. Выделяют три зоны в нижней трети пищевода. Непосредственно выше кардии начинается палисадная зона. Ее длина составляет в среднем 2-3 см. В этой области пищевода вены, идущие из кардии, проникают через мышечную пластинку слизистой гастроэзофагеального перехода и проходят внутри собственной пластинки. При портальной гипертензии кровоток в этой зоне из двунаправленного (в направлении как пищевода, так и кардии) переходит в однонаправленный кровоток в восходящем направлении. Другая особенность палисадной зоны заключается в высоком сосуди-
стом сопротивлении, что создает дополнительные предпосылки для разрыва вен в этой области.