Глава 9. Зоб

ОЦЕНКА РАЗМЕРА И ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Удобнее всего пальпировать щитовидную железу, встав сзади сидящего пациента или положив пациента со слегка запрокинутой головой, например, через край кушетки. Для более объективной оценки динамики размера щитовидной железы можно нарисовать на коже контур пальпируемой железы и перенести на прозрачный пластик или кальку, которые подшиваются в историю болезни и используются в дальнейшем для сравнения.

Увеличение щитовидной железы (рис. 9.1) может быть результатом стимуляции, инфильтрации или воспаления и носить диффузный или локальный характер (табл. 9.1).

Рис. 9.1. Зоб.

ЭТИОЛОГИЯ

• Эндемичный дефицит йода - основная причина эуили гипотиреоидного зоба в регионах с недостатком йода в пище, в которых не проводится программа по обеспечению населения йодированной солью.

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) - наиболее частая причина развития зоба в районах без дефицита йода. Патогенез этого заболевания неясен, однако может выявляться дефицит антиТаблица 9.1. Причины увеличения щитовидной железы

• Диффузное увеличение щитовидной железы.

• Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото).

• Тиреотоксикоз (болезнь Грейвса).

• Токсический тиреоидит (хашитоксикоз).

• Идиопатический (простой) зоб.

• Недостаток йода в эндемичных районах.

• Употребление веществ, приводящих к увеличению щитовидной железы.

• Антитиреоидные лекарства.

• Семейный дисгормоногенез.

• Острый и подострый тиреоидит.

• ТТГ-секретирующая аденома (крайне редко).

• Резистентность железы к тиреоидному гормону (крайне редко).

• Узловое увеличение.

• Аутоиммунный тиреоидит.

• Простая киста щитовидной железы.

• Опухоли щитовидной железы: