Джон A.C. Бакелс, Джеффри Х. Хейдон и Саймон П. Олифф
Введение
Лечение портальной гипертензии с некоторых пор выделено хирургами в обособленную мультидисциплинарную отрасль медицины. В настоящее время у большинства пациентов удаётся достичь удовлетворительных результатов лечения при использовании нехирургических и лучевых методов, хотя в ведении определённого числа больных до сих пор играют важную роль хирурги. Прежде всего, это пациенты с внепечёночной формой портальной гипертензии, а также больные, подходящие для пересадки печени (которая позволяет вылечить как осложнения, так и основное заболевание). Сама по себе портальная гипертензия не требует лечения. Медицинское вмешательство показано в тех случаях, когда существует риск развития кровотечения из варикозно расширенных вен или появляется асцит. Лечение многих пациентов начинается с момента обнаружения признаков кровотечения. Это состояние требует эффективной терапии до того, как будет определена тактика лечения заболевания на длительный срок. В настоящее время есть различные методы лечения, многие из которых основаны на принципах доказательной медицины.
? Фармакотерапия для профилактики и лечения кровотечения из варикозно расширенных вен.
? Эндоскопические методы инъекционной терапии или лигирования варикозно расширенных вен.
? Наложение трансюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунта под рентгенологическим контролем.
? Хирургические методы облитерации варикозно расширенных вен (процедура деваскуляризации) или снижения портального давления (шунтирование и пересадка печени).
При выборе метода терапии необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, принимая во внимание его общее состояние, тяжесть основного заболевания печени, а также наличие медицинского оборудования и имеющийся опыт.