Оливер Р.С. Буш, Уиллем А. Бемелман, Отто М. ван Делден и Дирк Дж. Гума
Введение
Диагностическая лапароскопия при опухолях гепатопанкреатобилиарной зоны была предложена (или повторно внедрена) A. Cuschieri и A.L. Warshaw в конце 1980-х годов в качестве дополнительного этапа обследования [1, 2]. В этот период назрела потребность в более точной диагностике стадии опухолевого процесса. Точное определение стадии чрезвычайно важно для пациентов, которым показана паллиативная терапия в связи с прогрессированием заболевания.
В самом начале внедрения лапароскопии с целью стадирования опухолевого процесса наиболее распространёнными методами дооперационной диагностики были УЗИ и КТ. При этом во время эксплоративной лапаротомии у 10-40% пациентов выявляли метастазы. Диагностическая лапароскопия позволяет на более раннем этапе обнаруживать мелкие метастазы на поверхности печени и на брюшине, которые легко можно пропустить при использовании лучевых методов диагностики. С применением лапароскопической ультрасонографии стало возможным выявление мелких внутрипечёночных метастазов и определение местной инвазии опухоли в прилежащие сосуды.
По данным ряда исследований, лапароскопия и лапароскопическая ультрасонография полезны при диагностике опухолей гепатопанкреатобилиарной зоны, однако на успех сильно влияют различные факторы. Более того, улучшение результатов зависит от определения конечной точки эффективности вмешательства. Успехом можно считать обнаружение дополнительных образований (например, кист печени), изменение лечебной тактики (выполнение шунтирующей операции вместо радикального удаления) или возможность избежать необязательной лапаротомии (выявление метастазов с последующей паллиативной терапией). Эффективность лапароскопии также зависит от характера опухоли: при опухолях с высокой склонностью к метастазированию или быстрым местным ростом диагностическая ценность лапароскопии больше. На результат влияют и такие факторы, как качество неинвазивных исследований на предоперационном этапе, сроки выполнения, опыт и внимательность хирурга, а также показания для проведения лапароскопической диагностики - отбор пациентов на радикальную операцию или определение типа паллиативной терапии (лучевая терапия для обширных опухолей с местным ростом или системная химиотерапия в случае выявления метастазов). При избирательном выполнении лапароскопии с учётом этих факторов при разделении пациентов на группы позволяет повысить эффективность метода.