68-летний больной, страдающий ИБС, постинфарктным кардиосклерозом мерцательной аритмией, доставлен с жалобами на одышку, резкую слабость, изменение цвета мочи. Год тому назад выполнена ампутация на уровне нижней трети бедра по поводу критической ишемии. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений был назначен варфарин, подобранная доза которого составила 7,5 мг/сутки. Значения МНО при регулярном ежемесячном контроле составляло от 2,3 до 2,6 (терапевтический диапазон 2-3). В анамнезе хронический гастрит. Наблюдается у уролога по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы, мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита. Две недели тому назад уролог назначил налидиксовую кислоты (препарат Невиграмон) по поводу обострения пиелонефрита. На фоне лечения стал отмечать покраснение мочи, носовые кровотечения, слабость, одышку. Последние несколько дней состояние прогрессивно ухудшалось, в связи с чем госпитализирован
Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, геморрагии (рис. 1 и 2). ЧД 26/мин., Перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, ослаблено во всех отделах, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумов нет, ЧСС 120/ мин., АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет, печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон, очаговой неврологической симптоматики не выявлено. При пальцевом ректальном исследовании на перчатке кал черного цвета.
Ан. Крови: Нв- 45 г/л, Эр.- 1,87 х1012/ л. Л - 12х109/л. Э-2, П-10, С-65, Л-18, М-5. Ретикулоциты - 50%о. Тромбоциты - 150х109 /л. МНО- 12,35.
Ан. мочи: относительная плотность 1020. Белок 1.65%о Неизмененные эритроциты густо покрывают поле зрения.